العلاج المساعد بعد الاستئصال الجراحي لسرطان القناة الصفراوية خارج الكبد الموضعي
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـ سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد الموضعي (غير النقيلي) (eCCA) الذين خضعوا للاستئصال الجراحي الكامل بهوامش سلبية (R0)، أو المرشحين لذلك. يُعدّ الاستئصال الجراحي التدخلَ العلاجي الأساسي في هذه الفئة من المرضى، وتُعدّ إدارة ما بعد الاستئصال المحورَ السريري الرئيسي الذي يتناوله هذا البروتوكول.
السيناريو السريري
ينبغي تقييم جميع المرضى المصابين بـ eCCA غير النقيلي للتحقق من إمكانية إجراء الاستئصال الجراحي في الحالات التي يكون فيها الاستئصال الكامل R0 ممكناً مع قبول معدل الوفيات التالية للجراحة. بمجرد إجراء الاستئصال — بصرف النظر عن مرحلة الورم، أو حالة العقد اللمفاوية، أو نتيجة الهامش النهائي — ينتقل التركيز إلى خطة العلاج بعد الاستئصال.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
عقب استئصال eCCA الغازي، يُوصى بالعلاج الجهازي المساعد لجميع فئات المرضى. وفي حالات بعينها — ولا سيما عندما تستدعي ذلك وضعية هامش الاستئصال — قد يُنظر كذلك في أساليب علاجية إضافية وفق كل حالة على حدة.
تُفصَّل الخطة العلاجية الكاملة، واختيار العوامل، والتسلسل، والمعايير الخاصة بكل مريض في البروتوكول المنظم الشامل.
References
- All patients with non-metastatic eCCA should be evaluated for surgical resection if a complete resection (i.e. R0) is feasible with acceptable postoperative mortality.
- Patients with localised pCCA should be treated with surgical resection if a complete resection (i.e. R0) is feasible with acceptable postoperative mortality (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
- Adjuvant capecitabine should be offered to patients with resected invasive (excluding tumour in situ) eCCA regardless of T, N and resection margin status (LoE 2, strong recommendation, consensus).
- Chemoradiotherapy cannot be recommended routinely after R0/R1 resection of eCCA, but it may be considered in individual patients with eCCA, especially in an R1 situation (LoE 3, weak recommendation, consensus).
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.007
View source ↗