ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان القناة الصفراوية البعيد (غير المحيطي) الذين لا يمكن علاج مرضهم جراحياً. المشكلة السريرية الفورية هي انسداد القناة الخبيث البعيد الذي يسبب اليرقان الانسدادي، مما يستلزم الإدارة الفعّالة لتخفيف الانسداد الصفراوي وإجراء التشخيص النسيجي.
يتمحور النهج حول إجراء بالمنظار — يُنفَّذ كتدخل مشترك أو منفرد — لتأمين تشخيص مرضي في آنٍ واحد مع تحقيق تخفيف الضغط الصفراوي. يُستخدم نوع محدد من الدعامات الصفراوية للتخفيف التلطيفي الدائم طويل الأمد لليرقان؛ ويُتجنب صراحةً استخدام أنواع معينة من الدعامات في هذا السياق.
تقليل درجة اليرقان وتخفيف الأعراض المرتبطة بالانسداد الصفراوي.
Patients with DMTO with inoperable disease from distal CCA should undergo an EUS/ERCP or standalone ERCP to confirm a pathological diagnosis and have their jaundice palliated.
Patients with DMTO from distal CCA should have a fully covered self-expanding metal stent placed.
Plastic stents should not be placed for long-term palliation of jaundice.
In the case of inoperable dCCA causing obstructive jaundice, proceeding to a combined EUS and ERCP or ERCP alone, to make a simultaneous pathological diagnosis along with establishing biliary drainage is recommended.
The goals of drainage are to improve symptoms associated with biliary obstruction and the patient's quality of life, in addition to facilitating the start of palliative chemotherapy by reducing the degree of jaundice.
View source ↗