العلاج من الخط الثاني لسرطان القناة الصفراوية المتقدم أو غير القابل للجراحة (الكولانجيوكارسينوما) مع حالة الأداء الكافية
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان القناة الصفراوية المتقدم أو غير القابل للجراحة (الكولانجيوكارسينوما) الذين يحتفظون بحالة أداء كافية ويحتاجون إلى مزيد من التدبير العلاجي بعد فشل العلاج الكيميائي من الخط الأول في تحقيق سيطرة دائمة على المرض.
المؤشر العلاجي
يُوصى بالعلاج الكيميائي المركب في المرضى الذين يتمتعون بحالة أداء كافية في أعقاب فشل العلاج الكيميائي من الخط الأول، لا سيما في غياب تغيير جزيئي قابل للاستهداف. وفي حال كشف الاختبار الجزيئي عن تغيير قابل للتطبيق، قد يكون النهج الموجَّه هو الأفضل.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
تشمل إدارة الخط الثاني إما العلاج الكيميائي المركب، أو، عند كشف التنميط الجزيئي عن تغيير محدد قابل للتطبيق، عاملاً موجهاً مطابقاً لهذا الاكتشاف. يتوفر اختيار النظام الكامل ومعايير التسلسل وقاعدة الأدلة الشاملة في البروتوكول المنظَّم أدناه.
References
DOI: 10.1136/gutjnl-2023-330029
- CisGem chemotherapy is recommended as the first-line treatment in patients with advanced BTC.
- Combination chemotherapy is recommended in patients with adequate performance status following failure of first-line chemotherapy, particularly in the absence of a targetable molecular alteration.
- In the phase III ABC-06 study, patients were randomised to active symptom control alone or with FOLFOX (5-FU and oxaliplatin) chemotherapy.
- Several agents, such as pemigatinib and infigratinib (among others), are likely to have a similar efficacy, affording a progression-free survival in second and subsequent line therapy of 7–9 months.
- Ivosidenib has been shown to have progression-free survival advantage for patients with IDH1 mutations and is now adopted as standard of care in several countries, also after prior treatment with chemotherapy.
View source ↗