علاج التهاب الرئة بالكلاميدوفيلا نيومونيه في العيادات الخارجية لدى البالغين دون أمراض مصاحبة
يتناول هذا البروتوكول البالغين المصابين بالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع والمُعالَجين كلياً في الإعداد الخارجي، الذين لا يعانون من حالات مزمنة كامنة ولا عوامل خطر للإصابة بالكائنات الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية.
السيناريو السريري
بالغ يُعالَج في العيادة الخارجية لالتهاب رئة مكتسب من المجتمع. لا يعاني من أمراض مزمنة في القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى؛ ولا من داء السكري أو إدمان الكحول أو الأورام الخبيثة أو انعدام الطحال. لا يوجد تاريخ سابق لعزل MRSA أو الزائفة الزنجارية من الجهاز التنفسي، ولم يتلقَّ المريض مضادات حيوية وريدية خلال آخر 90 يوماً ولم يُدخَل إلى المستشفى مؤخراً.
نهج العلاج
يُوصى بالعلاج بمضاد حيوي فموي واحد لهذه الفئة من المرضى. يعتمد اختيار الفئة العلاجية المناسبة جزئياً على أنماط المقاومة المحلية.
يتوفر النظام العلاجي الكامل — خيارات العوامل المحددة ومعايير الاختيار وإرشادات المدة — في البروتوكول الكامل أدناه.
هدف العلاج
تحقيق الاستقرار السريري: تطبيع علامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة)، والقدرة على تناول الطعام، وسلامة الحالة الذهنية. يصل معظم المرضى إلى الاستقرار خلال 48 إلى 72 ساعة؛ ويجب أن يستمر العلاج لمدة لا تقل عن 5 أيام إجمالاً.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗