علاج الالتهاب الرئوي الشديد المكتسب من المجتمع لدى البالغين بدون عوامل خطر MRSA أو P. aeruginosa
يمثل المرضى الداخليون البالغون المصابون بالتهاب رئوي شديد مكتسب من المجتمع والذين يستوفون حدود الشدة المحددة لكن لا يحملون عوامل خطر للإصابة بـ MRSA أو Pseudomonas aeruginosa مجموعةً فرعيةً محددة الملامح بوضوح، مع مسار علاجي مستند إلى الأدلة خاص بها.
الالتهاب الرئوي الشديد المكتسب من المجتمع المُعرَّف بمعيار رئيسي واحد أو ثلاثة معايير ثانوية أو أكثر وفق معايير IDSA/ATS لعام 2007، مع عدم وجود عزل سابق للـ MRSA أو P. aeruginosa من الجهاز التنفسي وعدم الدخول المستشفوي الأخير مع تلقي مضادات حيوية وريدية خلال الـ 90 يومًا الماضية.
يرتكز البروتوكول على العلاج المركب بالمضادات الحيوية الوريدية: يُقرن عامل بيتا-لاكتام بأحد صنفين بديلين من المضادات الحيوية. يُصنَّف الاختيار بين المركبين وفق قوة الأدلة الداعمة. تفاصيل اختيار العوامل والنظام العلاجي الكامل موجودة في البروتوكول المنظَّم.
الهدف هو الاستقرار السريري — تعافي اضطرابات العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة)، والقدرة على الأكل، والوعي الطبيعي — ومن المتوقع تحقيقه خلال 48 إلى 72 ساعة، مع الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية لمدة لا تقل عن 5 أيام إجمالًا.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.