علاج التهاب الرئة بـ Chlamydophila pneumoniae لدى البالغين المصابين بالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع وعوامل الخطر المحلية الموثقة لـ P. aeruginosa
يتناول هذا البروتوكول المرضى البالغين الداخليين المستشفيين بسبب التهاب الرئة المكتسب من المجتمع (CAP) الذين يشمل ملفهم السريري عوامل خطر محلية موثقة لـ Pseudomonas aeruginosa. تُغيّر عوامل الخطر هذه الاختيار التجريبي المعياري للمضادات الحيوية وتستلزم نهجاً موجّهاً.
السيناريو السريري
المريض بالغ تم استشفاؤه بسبب التهاب الرئة المكتسب من المجتمع ولديه عامل خطر واحد أو أكثر من عوامل الخطر المحلية الموثقة لـ P. aeruginosa: عزل تنفسي سابق لـ P. aeruginosa، أو مجموعة من الاستشفاء الحديث مع التعرض للمضادات الحيوية الوريدية خلال الـ 90 يوماً الماضية مع عوامل الخطر المحلية الموثقة لهذا الممرض.
توصي الإرشادات بالتغطية التجريبية لـ P. aeruginosa فقط عند وجود عوامل خطر محلية موثقة للكائن الحي.
نهج العلاج
يجمع العلاج بين نظام CAP القياسي وتغطية تجريبية إضافية موجهة ضد P. aeruginosa. يتم الحصول على المزارع عند البدء للسماح بتخفيض التصعيد أو تأكيد الحاجة إلى الاستمرار في العلاج المضاد للزائفة. النظام الكامل — بما في ذلك اختيار العوامل المحددة والتسلسل والمدة — مفصل في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية
الهدف العلاجي هو تحقيق الاستقرار السريري: تحسن الإشارات الحيوية الشاذة (معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم وتشبع الأكسجين ودرجة الحرارة)، والقدرة على الأكل، والعودة إلى الوعي الطبيعي. من المتوقع أن يصل معظم المرضى إلى الاستقرار خلال 48 إلى 72 ساعة، مع الاستمرار في العلاج لمدة دنيا محددة.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗