يغطي هذا البروتوكول إدارة المرضى البالغين المقيمين بالمستشفى المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع (CAP) والذين لديهم عوامل خطر معتمدة محلياً للإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) — وهو سيناريو تحتاج فيه التغطية التجريبية إلى التوسع إلى ما هو أبعد من نظام CAP القياسي.
تُشار إلى التغطية التجريبية لـ MRSA في المرضى البالغين المصابين بـ CAP عند وجود عوامل خطر معتمدة محلياً. وعوامل الخطر المدعومة بالأدلة هي:
لا يُوصى بالتغطية التجريبية لـ MRSA كممارسة روتينية لجميع مرضى CAP — فقط عند التعرف على عوامل الخطر هذه.
يضيف النظام العلاجي تغطية تجريبية موجهة لـ MRSA فوق علاج CAP القياسي. يتم الحصول على عينات ميكروبيولوجية — بما في ذلك المزارع وتفاعل البوليميراز المتسلسل الأنفي — في البداية للسماح بتخفيف العلاج أو التأكيد من الحاجة المستمرة خلال 48 ساعة.
يستهدف العلاج الاستقرار السريري، المُعرَّف بأنه حل اضطرابات العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة)، والقدرة على الأكل، والعودة إلى الحالة الذهنية الطبيعية. من المتوقع أن يصل معظم المرضى إلى الاستقرار خلال 48 إلى 72 ساعة؛ ويستمر العلاج لمدة لا تقل عن 5 أيام إجمالاً.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Add MRSA coverage and obtain cultures/nasal PCR to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗