يمثل صرع الغياب عند الأطفال الذي يتضمن أيضاً نوبات توترية ارتجاجية معممة (GTCS) مجموعة سريرية فرعية محددة. لا تغطي جميع خيارات مضادات الصرع من الخط الأول كلا نوعي النوبات، مما يشكل تسلسل العلاج — ويحدد الخطوة التالية عندما يخفق النهج الأولي.
صرع الغياب عند الأطفال مع حدوث نوبة توترية ارتجاجية معممة. يُعدّ وجود GTCS ذا أهمية سريرية: فهو يضيّق نطاق الأدوية المناسبة في كل خط علاجي، لأن بعض الخيارات لا توفر تغطية تتجاوز نوبات الغياب وحدها.
يُعدّ حمض الفالبرويك (VPA) الدواء الموصى به في الخط الأول لهذا السيناريو. يُستدعى الانتقال إلى خط العلاج التالي عندما يفشل VPA في تحقيق الأهداف المطلوبة: التحرر الكامل من نوبات الغياب (مؤكداً بكل من تقرير الوالدين وتخطيط الدماغ الكهربائي)، أو عندما لا تصل مستويات الفالبرويت في المصل إلى النطاق العلاجي المستهدف المحدد.
عندما لا يحقق حمض الفالبرويك هذه الأهداف، يُقدَّم عامل مضاد للصرع بديل محدد عبر الفم وفق بروتوكول معايرة منظم. تبقى الأهداف العلاجية ذاتها: التحرر من نوبات الغياب والتأكد من أن مستويات الدواء ضمن النطاق العلاجي. البروتوكول الكامل — بما يشمل الدواء المحدد وجدول البدء ومعايير المراقبة — متاح بالكامل أدناه.
VPA is the drug of choice as initial monotherapy in CAE when a generalized tonic–clonic seizure has occurred, because ETX is not effective against seizure types beyond absence seizures.
Persistent seizures or adverse effects on ETX and VPA monotherapy, or contraindication to VPA: Treat with LTG.
Serum levels of LTG considered to be in the therapeutic range are between 5 and 15 µg/mL, though dose-dependent side effects may emerge when levels exceed 10–12 µg/mL.
View source ↗