يتناول هذا البروتوكول ملف مريض محدد وواضح المعالم: طفل مصاب بصرع الغياب الطفولي (CAE) تتكون نوباته حصراً من نوبات غيابية، دون أي تاريخ لنوبات توترية رمعية معممة — ولم يحقق مسار الدواء الأولي الأهداف السريرية المطلوبة.
يُقدِّم المريض نوبات غيابية باعتبارها النوع الوحيد للنوبات. لا يوجد تاريخ للنوبات التوترية الرمعية المعممة. يسترشد اختيار العلاج في هذه المجموعة الفرعية بنمط النوبات واستجابة المريض للعلاج السابق.
استخدمت المرحلة العلاجية السابقة حمض الفالبرويك (VPA). يُطبَّق هذا البروتوكول عندما لا يحقق VPA أهدافه السريرية المحددة: الحرية من النوبات الغيابية — المؤكدة بتقرير الوالدين ومخطط كهربية الدماغ — ومستوى مصل الفالبروات ضمن النطاق العلاجي. إن الفشل في تحقيق هذه الأهداف هو مُحفِّز التصعيد إلى النظام العلاجي التالي.
The treatment of choice for CAE with absence seizures only is ethosuximide.
Therefore, based on the CAE trial, ETX is the drug of choice as initial monotherapy for CAE, when absence seizures are the only seizure type, but there are specific treatment considerations for each drug, which are discussed below.
Persistent seizures or AE on ETX and VPA monotherapy, or contraindication to VPA: Treat with LTG
While our practice is to use ETX as the first monotherapy, LTG can be considered as second monotherapy if ETX fails and if VPA is a less appealing choice for a specific patient.
For a child on no other medication, LTG is typically initiated at a dosage of 0.6 mg/kg/day for 2 weeks, then 1.2 mg/kg/day for 2 weeks, and then increased by 0.6 mg/kg/day every 1–2 weeks until a goal dosage of 5–12 mg/kg/day is reached.
Serum levels of LTG considered to be in the therapeutic range are between 5 and 15 µg/mL, though dose-dependent side effects may emerge when levels exceed 10–12 µg/mL.
View source ↗