علاج سرطان عنق الرحم ≤ 2 سم مع الحفاظ على الخصوبة في المريضات الشابات (سرطان الخلايا الحرشفية أو السرطان الغدي المرتبط بـ HPV)
بالنسبة للمريضات الشابات المصابات بسرطان عنق الرحم بحجم 2 سم أو أقل — ولا سيما سرطان الخلايا الحرشفية أو السرطان الغدي المرتبط بـ HPV — اللواتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن، يتوفر نهج جراحي صالح من الناحية الأورامية بوصفه بديلاً عن استئصال الرحم الجذري، شريطة تأكيد سلبية حالة العقد الليمفاوية الحوضية.
السيناريو السريري
- مريضة شابة بسرطان عنق الرحم ≤ 2 سم
- النسيج المرضي: سرطان الخلايا الحرشفية أو السرطان الغدي لعنق الرحم المرتبط بـ HPV
- الرغبة في الحفاظ على الخصوبة
- حالة سلبية للعقد الليمفاوية الحوضية (شرط أساسي إلزامي)
يُعدّ العلاج الهادف إلى الحفاظ على الخصوبة بديلاً صالحاً من الناحية الأورامية عن استئصال الرحم الجذري في هذه الفئة من المريضات. وتُشكّل سلبية حالة العقد الليمفاوية الحوضية الشرط الأساسي غير القابل للتنازل عنه لأي نهج يستهدف الحفاظ على الخصوبة.
نهج العلاج (نظرة عامة)
يُمثّل تحديد مرحلة العقد الليمفاوية الحوضية الخطوة الأولى المطلوبة قبل أي إجراء جراحي يستهدف الحفاظ على الخصوبة. واستناداً إلى مرحلة الورم وخصائصه المرضية المحددة، يشمل النهج خيارات جراحية متنوعة الحجم تحافظ على الخصوبة، يُحدَّد الاختيار بينها بناءً على نتائج التحديد المرحلي التي تُجرى في بداية العملية.
يرد الخوارزمية الكاملة — بما فيها الخيار الجراحي المناسب لكل مرحلة، والمسار المتبع عند تغيُّر الصورة وفق النتائج الجراحية أثناء العملية — في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1016/j.ijgc.2025.102747
- Fertility-sparing therapy is an oncologically valid alternative to radical hysterectomy for young patients with cervical cancer ≤ 2 cm (squamous cell carcinoma and HPV-related adenocarcinoma) who want to preserve the option to have children.
- Negative pelvic lymph node status is the precondition for any fertility-sparing therapy.
- Therefore, pelvic lymph node staging (sentinel lymph node dissection) should always be the first step in each fertility-sparing treatment procedure.
- Conization and simple trachelectomy are adequate fertility-sparing procedures in patients with T1a1 and T1a2 tumors, regardless of lymphovascular space involvement status.
- In case of intra-operatively proven pelvic lymph node involvement, fertility-sparing surgery should be abandoned, and patients should be referred for chemoradiotherapy and brachytherapy.
View source ↗