يُعدّ تجلط الأوردة الدماغية (CVT) الذي يظهر في سياق نقص الصفيحات الخثاري المناعي المستحث باللقاح (VITT) مضاعفةً نادرة لكنها خطيرة، تستلزم إدارةً متخصصة متعددة التخصصات تختلف عن الرعاية المعيارية لتجلط الأوردة الدماغية.
السيناريو السريري: حدوث تجلط الأوردة الدماغية بعد تلقي لقاح SARS-CoV-2 القائم على الأدينوفيروس في مريض يعاني من نقص الصفيحات وأجسام مضادة لعامل الصفيحة 4. قد يحدث VITT وCVT بعد أيام إلى أسابيع قليلة من التطعيم، ويظهران عادةً بصداع حديث البداية ونقص في الصفيحات. يُوصى بإجراء الاختبارات المخبرية للكشف عن أجسام مضادة لعامل الصفيحة 4 في جميع الحالات المشتبه بها. تعدّ مشاركة أخصائي أمراض الدم والفريق متعدد التخصصات أمرًا جوهريًا.
تستلزم الإدارة تجنّب منتجات الهيبارين. يُستخدم بروتوكول بديل لمضادات التخثر مقرونًا بعلاج مناعي تعديلي. لا يُوصى بنقل الصفيحات في هذا السياق.
هدف العلاج: الاستعادة الكاملة لعدد الصفيحات.
النظام العلاجي المتسلسل الكامل — بما يشمل اختيار العوامل الدوائية والانتقالات والعلاجات الإضافية — متاح في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000456
In cases of suspected VITT, laboratory testing for platelet factor 4 antibodies is recommended.
VITT and CVT may occur (rarely) days or a few weeks after an individual receives adenovirus-based SARS-CoV-2 vaccines, usually presenting with new onset of headaches and thrombocytopenia; it requires the expert management of a hematologist and multidisciplinary team.
Despite the lack of evidence, given the similarity to autoimmune heparin-induced thrombocytopenia, avoidance of heparin products, intravenous immunoglobulin 1 g/kg body weight daily for 2 days, and administration of steroids have been advised.
Platelet transfusions are not recommended.
Nonheparin parenteral anticoagulants (argatroban, fondaparinux) are typically used first, with transition to an oral anticoagulant (ie, DOAC) once there is full platelet count recovery.
View source ↗