علاج تجلط الأوردة الدماغية خلال الحمل أو النفاس
يُشكّل تجلط الأوردة الدماغية (CVT) الحادث خلال الحمل أو في فترة النفاس (المرحلة التالية للولادة) تحدياً سريرياً متميزاً: إذ يُقيّد السياق التوليدي مباشرةً الأدوية المضادة للتخثر التي يمكن استخدامها بأمان، ويُحدد هيكل العلاج عبر مراحل الحمل وما بعد الولادة.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المريضات اللواتي يُصبن بتجلط الأوردة الدماغية خلال الحمل أو في فترة النفاس. يُعدّ الحمل والولادة الحديثة السمتين المحددتين لهذا العرض السريري، إذ يُغيّران جذرياً الملف الأمني للخيارات المتاحة من مضادات التخثر.
نهج العلاج
يُعدّ مضادات التخثر حجر الزاوية في إدارة هذه الفئة من المرضى، مع اختيار الدواء بصرامة وفق حالة الحمل وما بعد الولادة — إذ تُعدّ بعض فئات مضادات التخثر مضادة للاستطباب في مراحل بعينها.
النظام العلاجي الكامل — الذي يشمل اختيار الدواء بعد الولادة، ومعايير الانتقال، ومدة العلاج — مُفصَّل في البروتوكول المنظم الكامل.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000456
- Therefore, anticoagulation for CVT during pregnancy and early in the puerperium consists of LMWH in the majority of women.
- For women with CVT during pregnancy, LMWH in full anticoagulant doses should be continued throughout pregnancy, and LMWH or VKA with a target international normalized ratio of 2.0 to 3.0 should be continued for at least 6 weeks postpartum (for a total minimum duration of therapy of 3 months).
- DOACs are not suitable in women who are pregnant (both DOAC and warfarin are contraindicated; only LMWH is recommended) or breastfeeding (DOACs are contraindicated; Figure 4).