ما هو العلاج من الخط الأول لداء التوكسوبلازما الدماغية؟
داء التوكسوبلازما الدماغية (التهاب الدماغ بالتوكسوبلازما، TE) عدوى دماغية بؤرية تستلزم البدء الفوري بالعلاج المضاد للطفيليات في الطور الحاد. يهدف العلاج المبكر إلى وقف التدهور العصبي وحل الآفات الدماغية ومنع الانتكاس.
نهج العلاج
يشمل العلاج الحاد المفضل مجموعةً من الأدوية المضادة للطفيليات مع جرعات محسوبة وفق الوزن؛ ويتوفر نظام علاجي بديل للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج بالحقن. يمكن إضافة عوامل مساعدة عند الحاجة السريرية.
أهداف العلاج
تحسّن عصبي خلال 14 يوماً
تراجع حجم الآفة والتعزيز التبايني والوذمة المرافقة على التصوير المتكرر عند الأسبوع الثالث والسادس
Adjunctive corticosteroids (e.g., dexamethasone) should only be administered when clinically indicated to treat a mass effect associated with focal lesions or associated edema (BIII); discontinue as soon as clinically feasible.
Antiseizure medications should be administered to patients with TE and associated seizures (AII) and continued through at least the period of acute treatment (BII); antiseizure medications should not be used as prophylaxis in patients without seizures (BII).
Neurological improvement will occur by 14 days in over 90% of patients; if no improvement is seen by that time, other diagnoses should be considered.
The radiologic goals for treatment include resolution of the lesion(s) in terms of size, contrast enhancement, and associated edema, although residual contrast-enhancing lesions may persist for prolonged periods, especially in people with HIV receiving ARVs.