علاج الورم السحائي الدماغي في المرضى المسنين أو المرضى في الحالات الحرجة مع موانع الجراحة
ليس كل مريض مصاب بورم السحايا داخل الجمجمة المصحوب بأعراض مرشحاً للجراحة المفتوحة. عندما تكون الحالة السريرية سيئة — سواء بسبب التقدم في السن، أو المرض الحرج، أو وجود موانع جراحية نسبية أو مطلقة — والورم صغير الحجم وبدون تأثير كتلي ملحوظ، فإن منهجاً مختلفاً قائماً على الأدلة يُطبَّق.
السيناريو السريري
ورم السحايا داخل الجمجمة المصحوب بأعراض، بقطر ورم لا يتجاوز 3 سم وبدون تأثير كتلي، في مريض مسن أو في حالة حرجة أو لديه موانع جراحية نسبية أو مطلقة.
في هذا السياق، لا تُعدّ الجراحة الخيار الأول المفضل — والأدلة تدعم بديلاً غير جراحي يحقق سيطرة محلية مماثلة في المرضى المختارين بعناية.
النهج العلاجي
العلاج الإشعاعي — وتحديداً النهج الجراحي الإشعاعي الموضعي أو الإشعاع المجزأ — هو التدخل العلاجي المختار في هذا السيناريو، ويُطبَّق وفق معايير محددة بدقة تتعلق بحجم الورم وموضعه وعدم الحاجة إلى أخذ عينة نسيجية.
يُحدد البروتوكول الكامل معايير الاختيار، واعتبارات الوسيلة العلاجية، وإطار المتابعة — يمكن الوصول إليه أدناه.
الهدف العلاجي: السيطرة المحلية على المدى البعيد على الورم في الفحوصات التصويرية — تحقيق استقرار مستدام للمرض دون تدخل جراحي.
References
- Radiosurgery may be an alternative in patients with relative or absolute contraindications for surgery and with small tumors without mass effect, although a higher grade meningioma or a different histology cannot be entirely ruled out.
- SRS has been established as an alternative therapy to surgery in well-defined cases with small tumors in elderly or critically sick patients.
- Local control of small-sized intracranial meningiomas of a diameter of 3 cm or less after SRS was comparable to Simpson Grade I resection.
- Radiosurgery should be considered as an alternative to surgery in small tumors, in specific locations, and in specific clinical situations, if tissue collection seems not mandatory.
- Radiosurgery or fractionated radiotherapy may be complementary therapies or even alternative approaches to surgery in certain situations.
- It offers long-term local control in the range of 90% after 10 years.
DOI: 10.1093/neuonc/noab150
View source ↗