كثيراً ما تؤدي إصابات الدماغ الرضحية (TBI) إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة والوذمة الدماغية. ويُعدّ اختيار العامل الأسموزي الوريدي المناسب للخط الأول قراراً حاسماً في المراحل المبكرة يؤثر مباشرةً في ضبط الضغط داخل الجمجمة والنتائج العصبية.
مريض مصاب بـإصابة دماغية رضحية يُعاني من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو وذمة دماغية تستدعي إدارةً أسموزية حادة. وتُسهم العوامل الخاصة بالمريض — بما فيها حالة الشوارد وحالة السوائل — في توجيه اختيار العامل المناسب ضمن هذا البروتوكول.
يرتكز العلاج الأولي على العلاج الأسموزي الوريدي. وتُعدّ محاليل الصوديوم مفرطة التوتر العامل الوريدي المفضّل للخط الأول. يحدد البروتوكول بديلاً وريدياً فعّالاً للمرضى الذين لا يمكنهم تلقّي العامل الأساسي، مع وضع معايير واضحة توجّه هذا التحول — ويتضمن النظام العلاجي الكامل خوارزمية الاختيار الكاملة ومعايير القرار.
We suggest using hypertonic sodium solutions over mannitol for the initial management of elevated ICP or cerebral edema in patients with TBI (conditional recommendation, low-quality evidence).
We suggest that the use of mannitol is an effective alternative in patients with TBI unable to receive hypertonic sodium solutions (conditional recommendation, low-quality evidence).
While the overall quality of the evidence in this area is low, the panel felt there was enough consistency across the published studies to suggest that both HTS and mannitol are effective in reducing ICP elevations and cerebral edema.
View source ↗