علاج التشوه الشرياني الوريدي الدماغي في التشوه الشرياني الوريدي الدماغي غير المتشقق
يتناول هذا البروتوكول إدارة التشوه الشرياني الوريدي الدماغي (bAVM) المشخَّص وغير المتشقق. لا يزال النهج العلاجي الأمثل للـ bAVM غير المتشقق موضع نقاش سريري نشط، مما يعكس محدودية الأدلة عالية الجودة حول مخاطر النزيف على المدى البعيد ومضاعفات العلاج.
السيناريو السريري
يُقدِّم المريض بـتشوه شرياني وريدي دماغي غير متشقق. يجب أن توازن قرارات الإدارة بين مخاطر النزيف داخل الجمجمة مدى الحياة وبين المخاطر الإجرائية المرتبطة بالتدخل. تعد الأدلة المستقاة من التجارب المعشاة المضبوطة في هذه الفئة السكانية المحددة محدودة — إذ أُجريت تجربة واحدة فقط من هذا القبيل (ARUBA) للإعلام بهذا القرار.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
عندما يكون التدخل مُشاراً إليه، يكون الهدف هو الإزالة الكاملة للبؤرة والتحويل الشرياني الوريدي. تشمل الاستراتيجيات التدخلية المتاحة التقنيات الجراحية و/أو الجراحية الإشعاعية الموجَّهة، ويتم الاختيار بناءً على الخصائص التشريحية المحددة ودرجة التشوه.
تفاصيل معايير الاختيار الكاملة والتصنيف والتسلسل متعدد الوسائط مُدرجة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
النقطة النهائية الأساسية هي الإزالة الكاملة لبؤرة الـ bAVM والتحويل الشرياني الوريدي. وبحسب الوسيلة المختارة، قد يُؤكَّد الانسداد على الفور أو يمكن تقييمه على مدى فترة متابعة تمتد لسنوات.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000134
- The optimal approach to management of unruptured bAVMs remains a subject of debate because of insufficient high-quality, consistent evidence about the lifetime risks of ICH and its predictors and the complications associated with treatment.
- Only 1 randomized controlled trial exists to inform the management of unruptured bAVMs: ARUBA.
- Current treatment options include conservative management, surgical resection, stereotactic radiosurgery (SRS), endovascular embolization, or combinations of these treatments (multimodal therapy).
- The definitive treatment of bAVMs should be complete elimination of the nidus and the arteriovenous shunt.
- Most studies show bAVM obliteration in 70% to 80% of bAVMs, and obliteration is typically achieved within 2 to 3 years after treatment.
View source ↗