علاج التشوه الشرياني الوريدي الدماغي في AVM الدماغي غير المتشقق
تمثّل إدارة التشوه الشرياني الوريدي الدماغي الذي لم يَنزف بعد تحدياً سريرياً مميزاً. ولا يزال النهج الأمثل لـ AVMs الدماغية غير المتشققة موضعَ جدلٍ نشط، نظراً لمحدودية الأدلة عالية الجودة المتاحة لتوجيه اتخاذ القرار.
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بتشوه شرياني وريدي دماغي غير متشقق (bAVM). وقاعدة الأدلة ضيقة: إذ أُجريت تجربة عشوائية مضبوطة واحدة فقط لإرشاد الإدارة في هذه الفئة. وتظل مخاطر النزف داخل الجمجمة مدى الحياة، ومنبئات تلك المخاطر، والمضاعفات المرتبطة بمختلف مناهج العلاج، غير مُوصَّفة وصفاً كاملاً.
نهج العلاج
تتضمن إدارة AVMs الدماغية غير المتشققة استراتيجية محافظة. وقد دعمت الأدلة توجهاً غير تدخلي في مرضى مختارين — غير أن النطاق الكامل للبروتوكول، بما يشمل متى وكيفية تطبيقه، مُفصَّلٌ في النظام العلاجي المنظَّم.
البروتوكول الكامل — بما يشمل التسلسل، ونقاط اتخاذ القرار، ومعايير اختيار المريض — متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000134
- The optimal approach to management of unruptured bAVMs remains a subject of debate because of insufficient high-quality, consistent evidence about the lifetime risks of ICH and its predictors and the complications associated with treatment.
- Only 1 randomized controlled trial exists to inform the management of unruptured bAVMs: ARUBA.
- The National Institute of Neurological Disorders and Stroke stated that "under the experimental conditions in this trial, the interim analysis of data collected to date shows that medical management is superior to intervention in patients with unruptured brain arteriovenous malformations."
- Although these 2 studies support a more conservative approach to unruptured bAVMs, they suffer from 2 major limitations that weaken the conclusions.
View source ↗