انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم
ICD-10 G47.3 · ICD-11 7A40

عندما لا يحل CPAP انقطاع التنفس المركزي الناجم عن العلاج

انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم الناجم عن العلاج (TECSA) — المعروف أيضاً بانقطاع التنفس أثناء النوم المعقد — يحدث عندما تظهر أحداث انقطاع التنفس المركزي أو تستمر خلال علاج انسداد مجرى الهواء العلوي. عندما لا يحقق العلاج الأولي بـ CPAP تحسناً كافياً في تكرار الأحداث المركزية، يكون النهج المنظم في الخط التالي ضرورياً.

السيناريو السريري

انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم الناشئ في سياق علاج انسداد مجرى الهواء العلوي — الأكثر شيوعاً هو CPAP، ولكن أيضاً طرائق علاج انقطاع التنفس الانسدادي غير PAP. استمرار هذه الأحداث المركزية رغم العلاج الفعّال يُعرِّف النمط الظاهري لانقطاع التنفس أثناء النوم المعقد أو TECSA.

العلاج السابق وحالة الفشل

لم يحقق العلاج المستمر بـ CPAP — مع الانتباه إلى تجنب الضبط المفرط، وتقليل تسرب القناع إلى الحد الأدنى، وتحسين اضطرابات النوم المصاحبة المساهمة في الاستيقاظ — الهدف العلاجي المتمثل في تحسين تكرار الأحداث المركزية. يتناول البروتوكول أدناه الخطوة المتخذة بعد هذا الفشل.

نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)

يتمحور البروتوكول حول التحويل إلى طريقة بديلة لضغط مجرى الهواء الإيجابي. اعتماداً على الصورة السريرية الكاملة، قد تتضمن خطة الإدارة أيضاً استراتيجيات إضافية تستهدف ديناميكيات الزفير وتقييم سبب كامن بديل لانقطاع التنفس المركزي.

الهدف: تخفيض مؤشر انقطاع التنفس والنقص في التنفس
وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظمة مستندة إلى الأدلة

References

DOI: 10.1183/20734735.0235-2023

  1. The emergence or persistence of CSA during therapy for upper airway obstruction (often associated with CPAP, but can also occur with non-PAP OSA treatment modalities) is termed complex sleep apnoea or treatment-emergent CSA (TECSA).
  2. In ∼30% of patients with persistent CSA at 90 days, CPAP can be switched to ASV or bilevel PAP spontaneous/timed modes to reduce AHI and improve adherence (ASV appears superior to bilevel PAP due to sustained response).
  3. Enhanced expiratory rebreathing space may also be a solution as it prevents all the exhaled air from being vented through the CPAP mask.
View source ↗