يتناول هذا السيناريو السريري المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس النومي المركزي (CSA) مصحوباً بتنفس شاين-ستوكس (CSB) في سياق قصور القلب بكسر قذفي محفوظ (HFpEF) — كسر قذف البطين الأيسر فوق 45% — والذين لم يتحقق لديهم حل انقطاع التنفس النومي المركزي رغم تحسين علاج قصور القلب.
يُعدّ انقطاع التنفس النومي المركزي المصحوب بتنفس شاين-ستوكس المتزامن — وهو شكل من أشكال التنفس الدوري مع تذبذب حجم المد والجزر — سمةً معروفة في حالات انخفاض النتاج القلبي. في قصور القلب بكسر قذفي محفوظ (HFpEF)، يكمن أساس هذا التظاهر في ضعف ملء القلب والاسترخاء. يتجاوز LVEF في هذه الفئة من المرضى نسبة 45%.
لم يحقق النهج الأول المتمثل في تحسين علاج قصور القلب — الذي يشمل الإدارة الدوائية الموجهة نحو الحمل اللاحق للبطين، والتوازن السائل، والنشاط الودي، وحيثما ينطبق نظم القلب أو إعادة المزامنة — الهدف المطلوب وهو حل انقطاع التنفس النومي المركزي. يتناول هذا البروتوكول خطوة العلاج التالية.
في هذه الفئة من المرضى، يُمثّل العلاج المستهدف المبني على ضغط مجرى الهواء الإيجابي الخط التالي المعتمد. يحدد البروتوكول الكامل النمط الدقيق ومعاملات التوصيل وأي خيارات مساعدة قابلة للتطبيق في هذا السيناريو — التفاصيل متاحة عبر الرابط أدناه.
التحكم الكافي في انقطاع التنفس النومي المركزي، المُعرَّف بانخفاض مؤشر انقطاع التنفس وضعف التنفس (AHI) إلى ما دون 15 حدثاً في الساعة.
DOI: 10.1183/20734735.0235-2023
CSA, often with concurrent CSB (a form of periodic breathing with waxing and waning amplitude of flow/tidal volume), can be observed in low cardiac output states including heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF; impaired cardiac filling/relaxation) and cardiac arrhythmia.
In patients who have had inadequate response to heart failure optimisation, the next line of therapy is continuous positive airway pressure (CPAP) therapy.
A subsequent post hoc analysis showed that among subjects of the Canadian Continuous Positive Airway Pressure for Patients with Central Sleep Apnea and Heart Failure Trial (CANPAP) with CSA syndrome that were adequately controlled with CPAP therapy (AHI <15 events per h), the transplant-free survival and LVEF were better than in non-suppressed and control subjects.
View source ↗