يتناول هذا البروتوكول نقائل الجهاز العصبي المركزي في المرضى الذين يعانون من عبء داخل القحف مرتفع ومرض جهازي نشط مصاحب — وهو وضع تكون فيه النهج البؤرية غير كافية.
ينطبق البروتوكول عند توفر الخصائص الثلاث معاً: أكثر من 10 نقائل دماغية، ومرض خارج الجهاز العصبي المركزي غير مُسيطر عليه، ونقائل دماغية متعددة غير قابلة للجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS). تأخذ القرارات السريرية في هذا السياق بعين الاعتبار وجود الأعراض العصبية، وعدد الآفات الدماغية وحجمها وموقعها، ومدى توفر العلاج الجهازي الفعّال على الجهاز العصبي المركزي.
عندما لا يكون العلاج الإشعاعي التجسيمي ممكناً لكامل عبء المرض، يرتكز النهج على إشعاع الدماغ الكامل (WBRT)، الذي يمكن تطبيقه مع جرعة تعزيزية اختيارية موجهة نحو الآفات الكبيرة المرئية. يتم تفصيل جدول التجزئة الكامل ومعايير الاختيار والتسلسل في البروتوكول المنظم الكامل.
DOI: 10.1016/j.annonc.2021.07.016
WBRT should be considered for treatment of multiple BMs not amenable to SRS, depending on the presence of neurological symptoms, size, number and location of BMs and the choice and availability of CNS-active systemic therapy.
WBRT, typically 20-30 Gy in 5-10 fractions, has been used either as a consolidating treatment after local therapy or as the primary treatment modality primarily for patients with multiple BMs.
View source ↗