يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالميلانوما الذين يُظهرون إصابةً في الجهاز العصبي المركزي على شكل نقائل دماغية بدون أعراض — وتحديداً أولئك الذين لا يعانون من أعراض عصبية تستلزم استخدام الكورتيكوستيرويدات.
في هذه الفئة الفرعية من المرضى، يمكن البدء بعلاج جهازي من الخط الأول دون تأخير، ويُعدّ غياب الحاجة إلى الستيرويدات عاملاً رئيسياً في تشكيل المقاربة العلاجية.
بالنسبة لمرضى الميلانوما المصابين بنقائل دماغية بدون أعراض، تتضمن الإدارة المفضلة من الخط الأول استراتيجية مناعة نقطة التفتيش التوليفية. كما تُشكّل الأنظمة العلاجية القائمة على مضادات PD-1 جزءاً من قاعدة الأدلة في هذا السياق. يُفصّل البروتوكول المنظّم خوارزمية القرار الكاملة، بما في ذلك التسلسل العلاجي، واعتبارات حالة طفرة BRAF، والاختيار بين الخيارات المتاحة.
DOI: 10.1016/j.annonc.2021.07.016
The combination of ipilimumab and nivolumab should be the preferred first-line treatment option not only in BRAF wild-type, but also in BRAF-mutated asymptomatic patients.
Anti-PD-1 monotherapy or ipilimumab plus nivolumab has been investigated in patients with BM: in patients with asymptomatic BM, current data favour the combination with an overall response rate of ~50%, reasonable response duration and PFS of >50% at 18 months.
View source ↗