يغطي هذا البروتوكول إدارة نقائل الجهاز العصبي المركزي لدى مرضى سرطان الثدي إيجابي HER2 الذين يُقدَّمون بإصابة دماغية لاعرضية أو ذات أعراض طفيفة فحسب مع الحفاظ على مستوى الأداء العام.
يُعاني المريض من سرطان الثدي إيجابي HER2 مع نقائل دماغية لاعرضية أو قليلة الأعراض، مع الحفاظ على الحالة العامة. في هذا السياق، لا يُعدّ الإشعاع الشامل للدماغ (WBRT) الخطوة الأولى الإلزامية الفورية، وتُؤخذ المقاربات الجهازية بعين الاعتبار بشكل فاعل لتأجيله.
يشكّل العلاج الجهازي الموجَّه نحو HER2 ركيزة الإدارة في هذا السيناريو، إذ يكون الهدف السريري الأساسي هو تأجيل الإشعاع الشامل للدماغ. وقد جرى تقييم عدة أنظمة علاجية مركّبة موجَّهة نحو HER2 لفاعليتها داخل الجمجمة في هذه الفئة من المرضى — ويتضمّن البروتوكول المنظَّم المجموعةَ الكاملة من الخيارات المتاحة، وكيفية الاختيار بينها، وخوارزمية التسلسل العلاجي الشاملة.
Systemic treatment of asymptomatic or oligosymptomatic BMs should be considered to delay WBRT in HER2-positive breast cancer patients with a preserved general status.
In patients without neurosurgical indication and with preserved neurological status (PS 0-2), previously treated with trastuzumab but capecitabine–lapatinib-naïve, the combination of lapatinib and capecitabine produced a brain response rate of 38% in patients with pre-irradiated BM and of 66% in patients with treatment-naïve BM.
The combination of tucatinib, capecitabine and trastuzumab was tested in a third-line phase III trial with half of the patients presenting with BM (HER2CLIMB).
View source ↗