علاج نقائل الدماغ: الاستئصال الجراحي والجراحة الإشعاعية التجسيمية
السيناريو السريري
المرضى الذين يعانون من نقائل دماغية — سواء أكانت آفة واحدة أم عدداً محدوداً من الآفات — حيث تكون الاستراتيجيات التدخلية الموضعية قابلة للتطبيق. يتناول البروتوكول كلاً من المرض القابل للاستئصال والحالات المناسبة للعلاج الموضعي المعتمد على الإشعاع.
نهج العلاج
تشمل الإدارة مزيجاً من الاستراتيجيات الجراحية والإشعاعية التجسيمية، يُختار وفقاً لعدد الآفات الدماغية وخصائصها. يُحدَّد تسلسل هذه الأساليب والمعايير التي تحكم اختيار كل نهج في البروتوكول الكامل.
تفاصيل النظام العلاجي الكاملة، ومعايير الأهلية، والخوارزمية السريرية الكاملة متاحة في البروتوكول المنظَّم أدناه.
أهداف العلاج
الهدف الأساسي هو عدم تقدم نقائل الدماغ أو تكررها في التصوير العصبي، ويُقيَّم ذلك على فترات متابعة كل 3 أشهر.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2021.07.016
- Single BMs should be considered for surgical resection.
- Multiple resectable BMs may be considered for surgical resection.
- SRS is recommended for patients with a limited number (1-4) of BMs.
- SRS to the resection cavity is recommended after complete or incomplete resection of BMs.
- It is commonly given as single fraction utilising doses between 15 and 24 Gy.
- Fractionated SRS given in two to five fractions typically delivered with 27 Gy in three fractions or 30 Gy in five fractions is preferred in patients with larger lesions (>3 cm diameter) or lesions in proximity of structures at risk, e.g. the brain stem or in pre-irradiated patients.
- Patients with a history of BM should be followed up by neurological assessment and neuroimaging in 3-monthly intervals and whenever clinically indicated.
View source ↗