علاج داء السكري الكاذب المركزي في الحمل
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول داء السكري الكاذب المركزي (CDI) الناشئ في سياق الحمل — وهو وضع يقدم نمطين متميزين: CDI الحملي حديث النشأة الذي يظهر لأول مرة أثناء الحمل، وCDI الجزئي الموجود مسبقاً الذي يصبح ظاهراً سريرياً بسبب التغيرات الفيزيولوجية المرتبطة بالحمل.
لماذا يغير الحمل الصورة السريرية
قد يتطور CDI حديثاً خلال الحمل، على سبيل المثال في ارتباط بحالات تؤثر على الغدة النخامية. وبشكل منفصل، يمكن أن يكشف النشاط الأيضي للببتيداز السيستيني المشيمي (الفازوبريسيناز) — وهو إنزيم يزيد بشكل ملحوظ من تصفية الأرجينين فازوبريسين (AVP) — عن CDI الجزئي الموجود مسبقاً والكامن سابقاً. ويعني هذا التوليف أن المرضى المشخصين حديثاً والمعروفين مسبقاً يحتاجون إلى اعتبارات خاصة خلال فترة الحمل وما بعد الولادة.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يتمحور العلاج حول نظير فازوبريسين اصطناعي يختلف عن AVP نفسه في كونه مقاوماً للتحلل بواسطة الفازوبريسيناز المشيمي — مما يجعله العامل المناسب لهذا الوضع. قد يحتاج المرضى المصابون بـ CDI الموجود مسبقاً الذين يدخلون في مرحلة الحمل إلى استراتيجية إدارة مختلفة عن أولئك الذين يظهر CDI لديهم حديثاً خلال الحمل. في الحالات العابرة المرتبطة بالحمل، تكون مدة العلاج عادةً محدودة بعد الولادة.
يتوفر النظام الكامل المتسلسل وإرشادات الجرعة وخوارزمية إدارة ما بعد الولادة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1210/clinem/dgac381
- CDI may develop de novo during pregnancy due to conditions such as lymphocytic hypophysitis.
- In addition, pre-existing partial CDI may become clinically apparent due to the metabolic actions of placental cysteine aminopeptidase, an enzyme which increases metabolic clearance of oxytocin and AVP.
- Transient pregnancy associated diabetes insipidus is treated with dDAVP, which can usually be withdrawn within 2 months of delivery.
- dDAVP is not broken down by cysteine aminopeptidase, and is therefore indicated as treatment of gestational diabetes insipidus, though some patients with pre-existing CDI may require higher doses of dDAVP.
View source ↗