علاج قصور الغدة الكظرية المركزي في حالات الإجهاد الجراحي الكبير
تُمثّل الجراحة الكبرى أحد أعلى أحمال الإجهاد الفسيولوجي التي يمكن مواجهتها في الممارسة السريرية. في مريض يعاني من قصور الغدة الكظرية، يستلزم العجز عن توليد استجابة كافية من الكورتيزول الداخلي خلال هذا الإجهاد تغطية وريدية سريعة ومنظمة بالجلوكوكورتيكويدات.
السيناريو السريري: مريض مصاب بقصور الغدة الكظرية المعروف يخضع لجراحة كبرى. يتجاوز إجهاد العملية الجراحية بكثير ما يمكن لجرعات الصيانة المعتادة تغطيته، مما يعرّض المريض لخطر أزمة الغدة الكظرية دون تدخل محدد حول العملية الجراحية.
النهج العلاجي: الهيدروكورتيزون الوريدي هو العامل الموصى به في هذا السياق. تشمل الإدارة حقن جرعة أولية مضغوطة تتبعها تغطية وريدية مستمرة — تُحدَّد استراتيجية الجرعات الدقيقة وجدول التسريب وبدائل الإعطاء في البروتوكول المنظم الكامل.
References
DOI: 10.1210/jc.2016-2118
In cases of major surgical stress, we suggest a 100-mg HC per iv injection followed by a continuous iv infusion of 200 mg HC per 24 hours (alternatively 50 mg every 6 hours iv or im).
View source ↗