علاج داء السيلياك في مرض الداء البطني المقاوم من النوع الثاني (RCD-II) مع لمفاويات ظهارية داخلية شاذة
لا يتعافى جميع المرضى المصابين بداء السيلياك باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. حين تستمر التغيرات المناعية النوعية في الأمعاء الدقيقة بعد 12 شهرًا على الأقل من الالتزام الصارم بالنظام الغذائي، تستوفي الحالة معايير مرض الداء البطني المقاوم من النوع الثاني — وهو نوع فرعي مميز يستلزم نهجًا علاجيًا مستهدفًا.
السيناريو السريري
RCD-II
السمة المميزة لهذا النوع الفرعي هي وجود لمفاويات ظهارية داخلية شاذة في الأمعاء الدقيقة. تُظهر هذه اللمفاويات فقدانًا للـ CD3 و CD8 السطحيين مع احتفاظها بالتعبير عن CD3 داخل الخلية. يُظهر قياس التدفق الخلوي عادةً ≥ 20% من اللمفاويات الظهارية الداخلية الشاذة، ويُؤكَّد وجود النسيلة بواسطة تحليل إعادة ترتيب جينات مستقبل خلية T (TCR). ينشأ هذا النمط الظاهري في سياق اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين (GFD) لمدة 12 شهرًا على الأقل.
نهج العلاج
بالنسبة لحالات RCD-II الخفيفة إلى المتوسطة، يرتكز البروتوكول على كورتيكوستيرويد مستهدف محدد، مع دعم تغذوي مدمج عند الإشارة سريريًا. أما المرضى الشديدو المرض فيُدارون وفق مسار علاجي مختلف.
يتوفر النظام العلاجي الكامل وجدول الجرعات والخوارزمية في البروتوكول المنظم أدناه.
References
DOI: 10.1002/ueg2.70195
- RCD‑II: Is defined by the presence of an aberrant IEL population characterised by loss of surface CD3 and CD8, with expression of intracytoplasmic CD3.
- Flow cytometry typically demonstrates ≥ 20% aberrant IELs, and clonality is confirmed by T‑cell receptor (TCR) gene rearrangement analysis.
- Mild‑to‑moderate RCD‑II may be treated with open‑capsule budesonide.
- Seriously ill patients might require alternative treatment including parenteral steroids.
View source ↗