تستمر الأعراض وضمور الزغابات لدى فئة من المرضى المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية رغم التزامهم بنظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين لمدة لا تقل عن 12 شهرًا. وعند استبعاد الأسباب الأخرى وبقاء النمط الظاهري للخلايا الليمفاوية داخل الظهارة طبيعيًا، يُصنَّف هذا التظاهر بوصفه مرض الاضطرابات الهضمية المقاوم للعلاج من النوع الأول (RCD-I) — وهو حالة سريرية مميزة تستلزم نهجًا علاجيًا محددًا.
يُعرَّف مرض الاضطرابات الهضمية المقاوم من النوع الأول باستمرار الأعراض وضمور الزغابات أو عودتهما بعد مرور ما لا يقل عن 12 شهرًا على اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين، دون وجود سبب آخر محدد. يكون النمط الظاهري للخلايا الليمفاوية داخل الظهارة (IEL) طبيعيًا — عديد النسيلة أو قليل النسيلة — وهو ما يُميّز RCD-I عن النوع الثاني الأكثر عدوانية، ويُوجّه مباشرةً استراتيجية العلاج.
لا تقتصر إدارة RCD-I على التدابير الغذائية. يتضمن البروتوكول إضافة علاج مثبط للمناعة من فئة الثيوبورين إلى نظام الكورتيكوستيرويدات، بهدف تحقيق مغفرة مستدامة. كما تُحدَّد معايير إعادة التقييم والإيقاف المحتمل للعلاج ضمن البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1002/ueg2.70195
RCD is defined by the persistence or recurrence of symptoms and villous atrophy after at least 12 months on a strict GFD, in the absence of other causes.
RCD‑I: The immunophenotype of IELs is normal.
Conventional immunosuppressant, such as azathioprine, may be added in selected cases. When used, azathioprine should be re‑evaluated for possible discontinuation after 2–3 years of clinical, histological and immunophenotypic stability.
In RCD‑1, the addition of thiopurines, such as, azathioprine or 6‑mercaptopurine to steroids was effective in inducing a clinical response in some cases.
View source ↗