علاج داء كاستلمان متعدد المراكز مجهول السبب بدون خلل وظيفي حاد في الأعضاء
يُمثّل المرضى المصابون بداء كاستلمان متعدد المراكز مجهول السبب (iMCD) الذين لا يستوفون معايير الخلل الوظيفي الحاد في الأعضاء مجموعةً فرعيةً سريريةً متمايزة. يتناول هذا البروتوكول إدارة هؤلاء المرضى.
السيناريو السريري
يُصنَّف المرضى على أنهم مصابون بـ iMCD غير الحادة عند انطباق جميع ما يلي:
- درجة الأداء وفق ECOG أقل من 2
- معدل الترشيح الكبيبي المُقدَّر (eGFR) يساوي 30 أو أعلى
- الهيموغلوبين أعلى من 8.0 g/dL
- عدم وجود استسقاء عام أو حبن أو انصباب جنبي/تاموري
- عدم وجود التهاب رئوي خلالي مع ضيق تنفس
يُدار هؤلاء المرضى عادةً في العيادات الخارجية ولا تظهر عليهم أدلة على خلل عضوي ملحوظ.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة للمرضى المستوفين لهذا الملف السريري، يُعدّ العلاج بعامل مُعدِّل للمناعة أو مثبِّط للمناعة — مع الكورتيكوستيرويدات أو بدونها — نهجًا معترفًا به، ويُوصى باستشارة الخبراء. يتوفر النظام العلاجي الكامل، بما في ذلك اختيار العوامل وتسلسلها، في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1182/blood-2018-07-862334
- iMCD patients who are not severely sick are typically diagnosed in the outpatient setting and have a good performance status without evidence of abnormal organ function, whereas other patients are more symptomatic and often exhibit an IL-6–driven inflammatory response that interferes significantly with their ability to function and work.
- Patients should be classified as nonsevere iMCD if the above criteria are not met.
- We recommend use of an immunomodulatory/immunosuppressive agent because these agents have less toxicity than chemotherapy and have similar efficacy (69% response), albeit in fewer case reports.
- These agents include cyclosporine A, sirolimus, thalidomide, lenalidomide, bortezomib, the IL-1b receptor antagonist anakinra, retinoic acid derivatives, and interferon-a.
View source ↗