متلازمة النفق الرسغي الخفيفة إلى المتوسطة بعد فشل الجبيرة أو العلاج المحافظ في تخفيف الأعراض
يُعالج هذا البروتوكول المرضى المصابين بمتلازمة النفق الرسغي الخفيفة إلى المتوسطة دون وجود دليل على تلف في العصب المتوسط في الدراسات التشخيصية الكهربائية، والذين لم تتحسن أعراض اليد لديهم بشكل كافٍ بعد تجربة الإجراءات المحافظة من الخط الأول.
السيناريو السريري
متلازمة النفق الرسغي الخفيفة إلى المتوسطة، مؤكدة بغياب تلف العصب المتوسط في الدراسات التشخيصية الكهربائية. يمكن تقديم العلاج المحافظ في البداية لهذه الفئة من المرضى؛ وفي الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، يُوصى بتجربة العلاج المحافظ كخطوة أولى. عندما لا تحقق هذه التجربة التخفيف المتوقع، يُطبَّق نهج منظم من الخط التالي.
الخط السابق: لم تتحقق الأهداف
قد تضمنت الخطوة السابقة تجبير الرسغ الليلي المحايد مع تمارين انزلاق العصب، أو الموجات فوق الصوتية العلاجية للنفق الرسغي، أو تعبئة العظام الرسغية، أو اليوغا.
استهدفت تلك الخطوة تحسين ألم اليد والتنميل في توزيع العصب المتوسط خلال أسبوعين إلى ستة أسابيع، مع توقع الفائدة القصوى عند ثلاثة أشهر. عندما لا تتحقق تلك الأهداف، يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الخطوة التالية تدخلاً قائمًا على الكورتيكوستيرويدات — يمكن تقديمه موضعيًا إلى النفق الرسغي أو بديلاً عن ذلك عبر الطريق الفموي الجهازي. تفاصيل اختيار الدواء الكاملة وترتيب الجرعات واعتبارات تكرار الجرعة متوفرة في البروتوكول الكامل.
مؤشرات النجاح
تحسن أعراض اليد يستمر من 10 أسابيع إلى أكثر من سنة مع التدخل الأساسي؛ وتحسن يستمر حتى ثمانية أسابيع مع الخيار الجهازي البديل.
References
- Conservative treatment may be offered initially to patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome.
- In mild to moderate cases, a trial of conservative treatment is recommended.
- A double-blinded randomized controlled trial of 111 patients treated with a single injection of 80-mg methylprednisolone, 40-mg methylprednisolone, or saline found greater improvement at 10 weeks with the methylprednisolone injections compared with placebo, and patients in the 80-mg injection group were less likely to have surgery at 12 months.
- Oral corticosteroids are less effective than corticosteroid injection.
- A repeat injection in the same wrist may be offered after six months.
- A 2007 Cochrane review found symptomatic benefit for up to one month; however, more recent evidence shows improvement lasting 10 weeks to more than one year.
- Oral prednisone at a dosage of 20 mg daily for 10 to 14 days improves symptoms and function compared with placebo; the improvement lasts up to eight weeks.
View source ↗