علاج تضيق الشريان السباتي عندما لا يحقق العلاج الطبي المكثف أهداف العلاج
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بتضيق الشريان السباتي الذين تلقوا العلاج الطبي المكثف كخط علاجي أول، لكنهم لم يستوفوا أهداف العلاج السريري المحددة. تتضمن الإدارة الإضافية تقييم الخصائص السريرية والتصويرية لتوجيه خطوة العلاج التالية.
خط العلاج السابق — الأهداف لم تتحقق
العلاج السابق: العلاج الطبي المكثف
الأهداف التي عدم تحقيقها يستدعي التصعيد إلى هذا البروتوكول:
- LDL-C أقل من 1.8 ملمول/لتر (70 ملغ/ديسيلتر)، أو أقل من 1.4 ملمول/لتر (54 ملغ/ديسيلتر) للخطر الشديد جداً
- ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق
- HbA1c أقل من 7.0%
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
في المرضى المصابين بتضيق الشريان السباتي مع خصائص سريرية أو تصويرية محددة تتوافق مع اللويحة الهشة — وهي خصائص مرتبطة بزيادة خطر السكتة الدماغية المتأخرة على الجانب نفسه — يُعدّ الإحالة لإعادة التوعي السباتي خياراً مطروحاً، مع الاستمرار في العلاج الطبي المكثف في الوقت ذاته. تتوفر معايير الأهلية الكاملة وعتبات الإجراء وخوارزمية الإدارة الكاملة في البروتوكول المنظم أدناه.
References
DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.033994
- TCD+ for microemboli, plaque ulcer, reduced cerebrovascular reserve, intraplaque hemorrhage, silent embolic infarcts on CT/MRI, plaque echolucency, large JBA, progression in severity of stenosis
- In the meantime, patients referred for revascularization should have evidence of vulnerable plaque.
- The 2017 European Society for Vascular Surgery guidelines for the management of carotid disease suggest these features might be useful for selecting patients for revascularization.
View source ↗