يتناول هذا البروتوكول مجموعة فرعية محددة من تشريح الشريان العنقي: المرضى الذين يحملون سمات إشعاعية عالية الخطورة في التصوير الطبي وخطرًا منخفضًا عامًا للنزيف. ويشكّل الجمع بين هذين العاملين استراتيجية الإدارة.
تشريح الشريان العنقي الذي يظهر مع واحدة أو أكثر من السمات الإشعاعية عالية الخطورة — بما في ذلك الخثرة داخل التجويف، أو التضيق الشديد، أو التشريح الانسدادي — في مريض يعاني من خطر منخفض للنزيف. هذه النتائج الإشعاعية تُعدّ من المؤشرات المعترف بها للسكتة الدماغية الإقفارية بعد التشريح، وهو ما يُشكّل الأساس لنهج تدخلي أكثر نشاطًا في هذه الفئة من المرضى.
قد تتضمن إدارة هذه الحالة تدخلًا وعائيًا داخليًا موجّهًا نحو الوعاء الدموي المتشرّح. في المرضى المختارين الذين لا يكون فيهم النهج الأولي ممكنًا، يمكن النظر في استراتيجية بديلة تتعلق بالوعاء المتأثر اعتمادًا على حالة الدورة الجانبية. النظام العلاجي الكامل المنظّم — بما في ذلك معايير اختيار المريض والتسلسل ونقاط القرار — متاح عبر الرابط أدناه.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
The presence of radiographic high-risk features that are known predictors of ischemic stroke after dissection (such as severe stenosis or occlusion, intraluminal thrombus) in patients with low risk of bleeding may warrant anticoagulation therapy.
Angioplasty and stenting may be fairly safe and beneficial in a limited population of patients with flow-limiting stenosis who fail medical treatment.
When angioplasty and stenting are not feasible, vessel sacrifice may be considered in patients with recurrent ischemic stroke but adequate compensatory circulation.
View source ↗