يتناول هذا البروتوكول تشريح الشريان العنقي في الحالات التي يُقدَّم فيها المريض بمخاطر نزيف منخفضة وغياب الميزات الإشعاعية عالية الخطورة — وتحديداً، غياب الخثرة التجويفية ونمط التشريح غير الانسدادي.
يمثل المرضى الذين يفتقرون إلى الميزات الإشعاعية عالية الخطورة فئة سكانية مميزة في تشريح الشريان العنقي. إن غياب الخثرة التجويفية ونمط التشريح غير الانسدادي — إلى جانب انخفاض مخاطر النزيف خارج الجمجمة أو داخلها — يؤثران مباشرة في اختيار استراتيجية مضادات التخثر. تحديد هذا النمط هو الخطوة الحرجة الأولى قبل اختيار النظام العلاجي.
لهذا النمط من المرضى، تدعم الأدلة الحالية استراتيجية مضادات التخثر القائمة على مضادات الصفيحات. يتضمن النظام العلاجي أكثر من مرحلة — يحدد البروتوكول الكامل التسلسل والمدة المناسبين لهذا السيناريو.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients without radiographic high-risk features or those with an elevated risk of extracranial hemorrhage or ICH (eg, large infarct size, hemorrhagic transformation, intradural extension of extracranial dissection) may be better suited for antiplatelet therapy, with either antiplatelet monotherapy or a short course of dual antiplatelet therapy for 21 to 90 days (in line with minor stroke/TIA and CADISS) if considered safe, followed by single antiplatelet therapy.
Although the evidence for use in cervical artery dissection is weak, a short course of dual antiplatelet therapy with a loading dose (followed by single antiplatelet agent) might be preferred over monotherapy when deemed safe, particularly in patients who would have qualified for the dual antiplatelet trials for early prevention after minor stroke/TIA.
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
View source ↗