متلازمة القلب X مع تشنج الأوعية الدقيقة عند اختبار الأسيتيلكولين — ماذا تفعل عندما يفشل علاج حاصرات قنوات الكالسيوم في السيطرة على أعراض الذبحة الصدرية
في المرضى المصابين بمتلازمة القلب X، يمكن لاختبار الاستفزاز بالأسيتيلكولين (Ach) أن يكشف عن تشنج الأوعية الدقيقة. عندما تستمر أعراض الذبحة الصدرية جنبًا إلى جنب مع تغيرات تخطيط القلب الإقفارية وانخفاض تجويف الشريان التاجي بالتصوير الوعائي إلى أقل من 90%، تشير الصورة التشخيصية إلى استمرار مشاركة الأوعية الدقيقة على الرغم من العلاج الأولي.
السيناريو السريري
تأكد تشنج الأوعية الدقيقة عند اختبار الأسيتيلكولين، مع أعراض الذبحة الصدرية وتغيرات تخطيط القلب الإقفارية. انخفاض تجويف الشريان التاجي بالتصوير الوعائي أقل من 90%، وهو ما يتوافق مع تشنج الأوعية الدقيقة وليس الأوعية الكبيرة (الشغافية).
علاج الخط الأول — استجابة غير كافية
تم بدء حاصر قنوات الكالسيوم (CCB) كعلاج خط أول لتشنج الأوعية الدقيقة. لم يتحقق الهدف الأساسي — السيطرة على أعراض الذبحة الصدرية — مما يشير إلى الحاجة إلى التصعيد إلى الخطوة العلاجية التالية.
الخطوة التالية
عندما لا يتحكم علاج حاصر قنوات الكالسيوم الأولي في الأعراض، يحدد البروتوكول المستند إلى الأدلة خطوة إضافية ضمن فئة حاصرات قنوات الكالسيوم. يتوفر النظام العلاجي الكامل، بما في ذلك النهج المحدد وأي اعتبارات إضافية للإدارة، في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177
If the lumen reduction is <90%, the diagnosis of microvascular spasm is made.
The test is considered positive for macrovascular spasm if symptoms occur, accompanied by ischaemic ECG changes and an angiographic ≥90% reduction of the coronary lumen.
In patients with either epicardial or microvascular spasm following Ach testing, calcium antagonists should be considered as first-line therapy.
View source ↗