الساركويد القلبي: ماذا تفعل عندما يفشل علاج الخط الثاني الموفِّر للكورتيكوستيرويد في تخليص التهاب عضلة القلب على مسح FDG-PET
يُعالج هذا البروتوكول الحالة المحددة التي لا يُنتج فيها الجمع بين الكورتيكوستيرويدات وعامل موفِّر للستيرويد التخفيضَ المطلوب في الالتهاب النشط بعضلة القلب—المؤكَّد عند إعادة تقييم مسح القلب بـFDG-PET—مما يستدعي التصعيد إلى نهج الخط الثالث.
اقترن النظام العلاجي السابق بين الكورتيكوستيرويدات وعامل موفِّر للستيرويد: ميثوتريكسات، أو ميكوفينولات، أو أزاثيوبرين، أو ليفلونوميد. كان الهدف العلاجي تحقيق حد أدنى من الالتهاب المتبقي في عضلة القلب أو حله تمامًا على مسح القلب بـFDG-PET خلال 2 إلى 6 أشهر. يُشار إلى هذا البروتوكول حين لا يتحقق ذلك الهدف.
يُدخل هذا البروتوكول العلاجَ الموجَّه نحو عامل نخر الورم ألفا بوصفه عاملًا إضافيًا من الخط الثالث. تفاصيل اختيار العامل المحدد، والتوقيت، والفئات السكانية التي تستدعي توخي الحذر بصفة خاصة، مُوضَّحة في النظام العلاجي الكامل المتاح عبر الرابط أدناه.
تقليل درجة الالتهاب الحبيبومي النشط في عضلة القلب، بالتقييم على مسح القلب بـFDG-PET.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240- If there is evidence of ongoing inflammation on follow-up FDG-PET, then tumor necrosis factor-α–targeted therapy with infliximab or adalimumab can be considered as a third-line agent.
- Tumor necrosis factor-α–targeted therapy should be used cautiously in individuals with HF with reduced ejection fraction and New York Heart Association class III to IV symptoms because prior trials investigating these agents in HF suggested potential harm in patients with HF.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.