ساركويد القلب: ماذا تفعل عندما لم يتحكم علاج الكورتيكوستيرويد في الخط الأول في التهاب عضلة القلب
يغطي هذا البروتوكول المرضى المصابين بساركويد القلب الذين لم يحقق فيهم علاج الكورتيكوستيرويد الأولي قمعاً كافياً للالتهاب النشط في عضلة القلب، أو الذين لم يشهدوا تحسناً كافياً في اضطرابات التوصيل المرتبطة بها أو فشل القلب. يُشار إلى استراتيجية مزدوجة أكثر كثافة.
العلاج السابق — استجابة غير كافية
لم يحقق علاج الكورتيكوستيرويد في الخط الأول الأهداف المتوقعة: لم يُظهر تصوير FDG-PET للقلب خلال 2–6 أشهر انخفاضاً أو حلاً لالتهاب عضلة القلب، و/أو لم تتحسن أو تُحل اضطرابات النظم أو الحصار القلبي أو فشل القلب. يُبرر التصعيد إلى نظام الخط التالي.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الخطوة التالية إدخال عامل موفر للستيرويد لم يُستخدم من قبل يُضاف إلى نظام كورتيكوستيرويد معدَّل — استراتيجية مزدوجة تهدف إلى قمع الالتهاب الحبيبي المستمر في عضلة القلب. يتضمن البروتوكول المنظم النظام الكامل واختيار العامل وإرشادات معايرة الجرعة.
هدف العلاج
تُقيَّم الاستجابة خلال 2 إلى 6 أشهر. الهدف هو أن يُظهر تصوير FDG-PET للقلب التهاباً متبقياً ضئيلاً أو حلاً لالتهاب عضلة القلب، إلى جانب تحسن سريري في اضطرابات النظم أو اضطرابات التوصيل أو فشل القلب عند وجودها.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001240
- In a tiered approach to treatment, individuals with relapse or ongoing inflammation after corticosteroids would receive a second-line agent (methotrexate, mycophenolate, azathioprine, or leflunomide) in combination with corticosteroids.
- The response to treatment is measured in 2 ways: (1) improvement or resolution of the clinical presentation of arrhythmias, heart block, or HF and (2) reduction in the degree of active granulomatous inflammation in the myocardium.
View source ↗