سمية الديجوكسين المهددة للحياة مع الرجفان البطيني: متى تكون الجرعة الأولية من الأجسام المضادة المناعية للديجوكسين غير كافية
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسمية الجليكوسيدات القلبية الذين يُقدَّمون بعلامات مهددة للحياة — تشمل اضطراب النظم البطيني، أو توقف القلب، أو فرط بوتاسيوم الدم الشديد، أو الانهيار الديناميكي الدموي — وليسوا في حالة سكتة قلبية، ولم يحققوا تعافياً كاملاً بعد جرعة أولية من الأجسام المضادة المناعية للديجوكسين.
السيناريو السريري
سمية الديجوكسين المهددة للحياة في مريض ليس في حالة سكتة قلبية، مع واحدة أو أكثر من الآتي:
- تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني
- توقف القلب أو الحصار الأذيني البطيني عالي الدرجة المصحوب بأعراض
- فرط بوتاسيوم الدم الشديد (بوتاسيوم المصل >6.5 ملي مول/لتر)
- انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي <100 ملم زئبق) مع خلل الأعضاء المستهدفة
عندما لا يحقق العلاج الأولي الأهداف المطلوبة
تم إعطاء جرعة أولية من الأجسام المضادة المناعية للديجوكسين، مع مراقبة دقيقة تستهدف تطبيع تركيز بوتاسيوم المصل، ودرجة حرارة الجسم، وضغط الدم، ومخطط القلب الكهربائي، والوظيفة الكلوية. في حالة عدم تحقيق هذه الأهداف — لا سيما فرط بوتاسيوم الدم المستمر، أو اضطراب النظم المستمر، أو عدم الاستقرار الديناميكي الدموي — فإن التصعيد وفق هذا البروتوكول يكون ضرورياً.
نهج العلاج المتصاعد
تتضمن الخطوة التالية إعطاء جرعات إضافية متصاعدة من الأجسام المضادة المناعية للديجوكسين، وتُستمر حتى تزول السمية. تفاصيل معايير التصعيد الكاملة والإدارة موجودة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج: التعافي من سمية الديجوكسين، مع تطبيع تركيز بوتاسيوم المصل، ومخطط القلب الكهربائي، والوظيفة الكلوية.
References
DOI: 10.1097/MEJ.0000000000001065
- Ventricular tachycardia or fibrillation
- Asystole or symptomatic, high-degree atrioventricular block
- Severe hyperkalaemia (serum potassium >6.5 mmol/L)
- Hypotension (systolic blood pressure <100 mmHg) associated with end-organ dysfunction
- For all other cases of life-threatening digoxin toxicity (i.e. patients not in cardiac arrest), an initial dose of 1–2 vials should be sufficient for neutralisation of digoxin toxicity in most cases, and can be followed with incremental doses of 1–2 vials, until resolution of toxicity.
- Patients should be monitored closely after administration of digoxin immune Fab, including assessment of serum potassium concentrations, body temperature, blood pressure, ECG and renal function (serum urea and creatinine and estimated glomerular filtration rate); monitoring should continue until potassium concentration, ECG and renal function are ‘normalised’.
View source ↗