علاج سُمِّية الجليكوسيدات القلبية مع الرجفان البطيني أو غيره من المظاهر المهددة للحياة
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يُقدَّمون بعلامات سُمِّية الديجوكسين المهددة للحياة والذين لا يعانون من توقف قلبي — وهو وضع سريري متميز يستلزم إدارة فورية ومُوجَّهة.
السيناريو السريري
تُشير السُّمِّية المهددة للحياة إلى أي من الحالات التالية:
- تسرع قلبي بطيني أو رجفان بطيني
- انقطاع الانقباض أو حصار أذيني بطيني عالي الدرجة عرَضي
- فرط بوتاسيوم الدم الشديد (بوتاسيوم المصل >6.5 ملمول/لتر)
- انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي <100 ملم زئبق) مع أدلة على خلل الأعضاء النهائية
نهج العلاج
تتضمن الإدارة الإعطاءَ الفوري لفاب المناعي للديجوكسين، وهو ترياق محدد موجَّه لتعادل السُّمِّية. يتوفر النظام الكامل — بما في ذلك التسلسل ومعايير التصعيد وأساس اختيار الجرعة — في البروتوكول المنظم الكامل.
خوارزمية الجرعة الكاملة غير معروضة هنا — يُرجى الاطلاع على البروتوكول الكامل المستند إلى الأدلة أدناه.
أهداف المراقبة
بعد العلاج بفاب المناعي للديجوكسين، يحتاج المرضى إلى مراقبة دقيقة حتى تطبيع بوتاسيوم المصل وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ونتائج تخطيط القلب الكهربائي ووظائف الكلى. يستحق بوتاسيوم المصل اهتماماً خاصاً خلال الساعات الأولى بعد الإعطاء.
References
DOI: 10.1097/MEJ.0000000000001065
- Ventricular tachycardia or fibrillation
- Asystole or symptomatic, high-degree atrioventricular block
- Severe hyperkalaemia (serum potassium >6.5 mmol/L)
- Hypotension (systolic blood pressure <100 mmHg) associated with end-organ dysfunction
- For all other cases of life-threatening digoxin toxicity (i.e. patients not in cardiac arrest), an initial dose of 1–2 vials should be sufficient for neutralisation of digoxin toxicity in most cases, and can be followed with incremental doses of 1–2 vials, until resolution of toxicity.
- For other cases of life-threatening digoxin toxicity, an initial dose of 1–2 vials may be administered immediately and repeated based on clinical response.
- Patients should be monitored closely after administration of digoxin immune Fab, including assessment of serum potassium concentrations, body temperature, blood pressure, ECG and renal function (serum urea and creatinine and estimated glomerular filtration rate); monitoring should continue until potassium concentration, ECG and renal function are 'normalised'.
- Potassium levels should be assessed regularly, particularly during the first 6 h following treatment.
View source ↗