السيناريو السريري

يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بمتلازمة الكارسينويد الذين طوّروا مرض قلب الكارسينويد (CHD) مع مضاعفات قلس أو تضيق صمامات القلب الأيمن وما ينتج عنه من قصور القلب الأيمن، في سياق ارتفاع 5-HIAA البولي وارتفاع NT-proBNP.

لماذا يُستخدم هذا البروتوكول

لم يحقق العلاج من الخط الأول — الذي يجمع بين التخفيض المكثف للإفراز الهرموني الورمي وعلاج قصور القلب الأيمن (العلاج بمدرات البول ومضادات الألدوستيرون، وتقييد السوائل والملح) — تحسنًا كافيًا في أعراض قصور القلب الأيمن. يحدد هذا البروتوكول الخطوة المتخذة بعد هذا الفشل.

النهج

بمجرد ثبوت عدم كفاية العلاج التحفظي في مرض قلب الكارسينويد المتقدم، يمثّل التدخل الجراحي الموجّه نحو الصمامات القلبية المتضررة الخطوة التالية الراسخة ويُعدّ العلاج الأكثر فعالية لهذه المرحلة من CHD. تُفصَّل الاستراتيجية الجراحية المحددة واختيار الصمام في البروتوكول الكامل.

هدف العلاج

الهدف السريري الرئيسي هو تحسن ملحوظ في الأعراض، مع إعادة تصنيف ما بعد العملية إلى فئة وظيفية NYHA محسّنة.

References

Carcinoid heart disease (CHD) is a rare and complex cardiac complication occurring in patients with advanced NETs and CS, usually manifesting mainly as right-sided heart valves regurgitation/stenosis and eventually leading to right heart failure (RHF).
Surgical valve replacement is the established CHD treatment.
Cardiac surgery, which primarily consists of valve replacement, is the most effective treatment option for advanced CHD.
There is marked symptomatic improvement after valve replacement surgery in CHD patients, with majority of patients being re-classified as NYHA class I post-operatively.

DOI: 10.1111/jne.13146

View source ↗

مرض قلب الكارسينويد مع قلس الصمامات الأيمن: عندما يكون العلاج الأولي لقصور القلب غير كافٍ

References