علاج متلازمة الكارسينويد في مرض القلب الكارسينويدي مع قلس الصمام الأيمن
يتناول هذا البروتوكول متلازمة الكارسينويد لدى المرضى المصابين بـ مرض القلب الكارسينويدي — الذي يتميز بقلس أو تضيق صمامات القلب الأيمن، وارتفاع 5-HIAA البولي، وارتفاع NT-proBNP، والتطور إلى فشل القلب الأيمن.
السيناريو السريري: مرض القلب الكارسينويدي (CHD) هو مضاعفة قلبية نادرة ومعقدة تحدث لدى المرضى المصابين بأورام الغدد الصماء العصبية المتقدمة ومتلازمة الكارسينويد، وعادةً ما تظهر بشكل رئيسي على هيئة قلس أو تضيق صمامات القلب الأيمن وتؤدي في نهاية المطاف إلى فشل القلب الأيمن (RHF). يُعدّ ارتفاع u5-HIAA وارتفاع NT-proBNP من المؤشرات البيوكيميائية المميزة لهذه الحالة.
نهج الإدارة
يستهدف الإدارة في هذا السياق أولويتين متزامنتين: التخفيض الفعّال للإفراز الهرموني المرتبط بالورم، وعلاج فشل القلب الأيمن بشكل فعّال عند وجوده. تُعدّ التدابير المحددة الموجهة لعلاج فشل القلب الأيمن العرضي مكوناً أساسياً في النهج المتبع — غير أنها تستلزم مراعاة تحذير مهم يتعلق بطريقة تطبيقها.
الهدف السريري: تحسين أعراض فشل القلب الأيمن.
النظام العلاجي الكامل ومسار القرار والتسلسل السريري الشامل موجودة في البروتوكول المنظم أدناه.
References
DOI: 10.1111/jne.13146
- Carcinoid heart disease (CHD) is a rare and complex cardiac complication occurring in patients with advanced NETs and CS, usually manifesting mainly as right-sided heart valves regurgitation/stenosis (see Section A. d.) and eventually leading to right heart failure (RHF).
- The two main goals of management are aggressive reduction of hormonal secretion by the tumour and management of CHD and RHF, when present.
- In patients with symptomatic RHF, standard treatments, including loop/thiazide diuretics, aldosterone antagonist therapy and cautious fluid and salt restriction, can improve patient's symptoms but must be used judiciously to avoid a paradoxical worsening of symptoms because of a reduction in cardiac output.
View source ↗