المتلازمة السرطانية المقاومة في ورم الغدد الصماء العصبية للأمعاء الدقيقة: ماذا تفعل بعد فشل علاج الخط الأول
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بورم الغدد الصماء العصبية للأمعاء الدقيقة (Si-NET) الذين يعانون من متلازمة سرطانية — تتميز بالإسهال والاحتقان — والذين لم يتحقق لديهم ضبط كافٍ للأعراض والمؤشرات الكيميائية الحيوية مع الإدارة الطبية من الخط الأول.
السيناريو السريري: المتلازمة السرطانية
قد يعاني المرضى المصابون بورم Si-NET من متلازمة سرطانية (CS) بسبب إفراز مركبات نشطة بيولوجياً مثل السيروتونين والتاكيكينينات، أو قد يُكتشفون أثناء الجراحة لانسداد الأمعاء أو النزيف. يتبع المرضى المصابون بمتلازمة CS مسار إدارة مختلفاً عن مسار ورم Si-NET غير الوظيفي.
علاج الخط الأول لم يحقق الأهداف
تضمّن العلاج السابق للمتلازمة السرطانية المقاومة إضافة تيلوتريستات إيثيل (عن طريق الفم) إلى مضادات مستقبلات السوماتوستاتين (SSA)، أو تصعيد جرعة SSA أو استخدام جرعات SSA عالية، أو إضافة IFN-α. لم تتحقق الأهداف العلاجية — تخفيض الإسهال ومستويات 5-HIAA — بشكل كافٍ. يحدد هذا البروتوكول خطوة التصعيد.
نهج علاج الخط التالي
في هذا السياق، تُعدّ العلاجات الموضعية والاستئصالية — بما فيها جراحة إزالة الكتل — من بين الخيارات المبكرة للمتلازمة السرطانية المقاومة. تتوفر استراتيجيات تصعيد إضافية اعتماداً على مدى المرض وسلوكه.
يتوفر النظام العلاجي الكامل والتسلسل وجميع معايير العلاج في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1111/jne.13423It is important to note that patients suffering from CS are treated differently from patients with non-functioning Si-NET.
Some patients present with specific symptoms of the carcinoid syndrome (CS) due to secretion of biologically active compounds such as serotonin and tachykinins or are discovered during surgery for intestinal obstruction or bleeding.
Locoregional and ablative treatments including debulking surgery, should be considered early for refractory CS (Recommendation B-3a).
View source ↗