علاج كارسينوئيد الأمعاء الدقيقة (G1/G2) مع النقائل الكبدية السائدة لدى المرشحين غير الجراحيين
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على الورم الصماوي العصبي للأمعاء الدقيقة (Si-NET) من الدرجة 1 أو الدرجة 2 حيث يكون العبء الرئيسي للمرض كبدياً والمريض غير مؤهل للاستئصال الجراحي — سواء بسبب حالة الأداء الوظيفي أو مدى التورط الكبدي.
إعداد المريض
في حالات G1/G2 Si-NET مع النقائل الكبدية السائدة وعدم توفر خيار جراحي، تُعدّ العلاجات الموجّهة للكبد النهجَ المعتمد لتحقيق السيطرة المحلية على الورم. يتمثل الهدف في تقليل العبء الورمي الكبدي في الموقع الرئيسي للانتشار لدى المرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للاستئصال الجراحي.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يرتكز البروتوكول على العلاج الموجّه للكبد، حيث يُحدَّد النمط العلاجي المحدد — سواء أكان تقنيةً استئصالية عبر الجلد أم نهجاً عبر الشرايين — وفقاً لخصائص محددة للنقائل الكبدية. تتوفر معايير الاختيار الكاملة وتسلسل الإجراءات ونقاط القرار السريري في البروتوكول الشامل.
References
DOI: 10.1111/jne.13423
- For patients with G1/G2 Si-NET with predominant liver metastases who are not surgical candidates due to either performance status or extent of liver disease, liver-directed therapies such as radiofrequency ablation (RFA), microwave ablation (MWA), irreversible electroporation (IRE), transarterial embolization (TAE), or chemoembolization (TACE) and radioembolization (TARE), can be applied to provide local tumour control and improve symptoms of CS.
- From a clinical point of view, percutaneous ablation techniques (RFA, MWA, IRE) are the treatments of choice in patients with oligometastatic disease (preferably maximum of 3–5 metastases and <3 cm in size) or oligoprogressive disease (1 or 2 metastases not responding to systemic treatment).
- For patients with metastases >3 cm, aforementioned risk factors for ablation or with multifocal uni- or bilobular disease, transarterial therapies such as TAE, TACE or TARE are usually indicated.
View source ↗