علاج الورم العصبي الصماوي للأمعاء الدقيقة (الدرجة 1 أو 2، المرحلة الرابعة) مع نقائل كبدية حصرية قابلة للاستئصال
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطاني الأمعاء الدقيقة (Si-NET) المصنف درجة 1 أو درجة 2، الذين يعانون من مرض المرحلة الرابعة حيث يكون الكبد الموقع الوحيد للانتشار النقيلي — وحيث تُعدّ نقائل الكبد هذه قابلة للاستئصال.
السيناريو السريري
يعاني المريض من ورم عصبي صماوي في الأمعاء الدقيقة، الدرجة 1 أو 2، في المرحلة الرابعة. وقد كشف تقييم التصنيف المرحلي الشامل — بما يشمل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الوظيفي — عن مرض نقيلي مقتصر على الكبد حصراً، دون انتشار خارج الكبد ودون أمراض مصاحبة جوهرية تحول دون إجراء الجراحة. السؤال السريري الرئيسي هو ما إذا كان النهج الجراحي ذو النية الشفائية مناسباً.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
عندما يمكن تحقيق استئصال R0 لنقائل الكبد، يكون النهج المفضل هو التدخل الجراحي ذو النية الشفائية. بالنسبة للمرضى الذين يُحدد فيهم انخراط بريتوني محدود الامتداد، يمكن النظر أيضاً في اتباع استراتيجية جراحية إضافية تستهدف هذا المكوّن.
النظام الكامل للعلاج، والتسلسل، ومعايير القرار متاحة عبر رابط البروتوكول أدناه →
References
DOI: 10.1111/jne.13423
In patients with Si-NET G1/G2 stage IV disease and exclusive liver metastases a surgical approach is indicated, if R0 resection can be achieved (Recommendation B-4).
For Si-NET patients with resectable G1/G2 liver metastases without extrahepatic tumour spread identified after thorough work-up (including MRI as well as functional imaging) and with no significant comorbidities, a curative surgical approach is the treatment of choice.
Cytoreductive peritoneal surgery is recommended in patients with localised peritoneal carcinomatosis (Recommendation A-4).
View source ↗