يغطي هذا البروتوكول مرض القلب السرطاوي الناشئ في سياق المتلازمة السرطاوية مع إصابة سرطاوية شديدة للصمام التاجي أو الأبهري، لدى المرضى الذين يُتوقع بقاؤهم 12 شهراً أو أكثر.
السيناريو السريري: متلازمة سرطاوية مع مرض صمامي قلبي سرطاوي شديد في الصمام التاجي أو الأبهري، وبقاء متوقع ≥ 12 شهراً. يُفرز الجمع بين المرض العصبي الصماوي الجهازي والاعتلال الصمامي المتقدم بيئة جراحية عالية الخطورة تستلزم إدارة جراحية وطبية منسقة.
نظرة عامة على النهج العلاجي: تُعدّ جراحة الصمام — استبدالاً أو إصلاحاً — محور هذا البروتوكول، إلى جانب وقاية محددة بنظائر السوماتوستاتين الوريدية تُعطى حول وقت الإجراء. قد تنطبق أيضاً اعتبارات هيكلية إضافية. يُفصَّل التسلسل الكامل واختيار العوامل والتوقيت ومعايير الجراحة الكاملة في البروتوكول المنظم.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244
Valve replacement or repair surgery is recommended in symptomatic patients with severe carcinoid mitral or aortic VHD and an expected survival ≥12 months.
Administration of i.v. somatostatin analogues (e.g. octreotide) is recommended to avoid a peri-operative carcinoid crisis.
The infusion should be started on the morning of the procedure (up to 12 h pre-operatively), continued throughout the procedure (surgery, pre-operative coronary angiography, pacemaker implantation), and post-operatively for at least 48 h following valve surgery or until stable if a carcinoid crisis is triggered post-operatively.
In patients with left-sided carcinoid valvular involvement, closure of interatrial shunts should be considered, although only sparse data exist for this approach.
View source ↗