علاج مرض القلب السرطاني في متلازمة السرطاوي مع تورط صمام ثلاثي الشرف أو الصمام الرئوي الوخيم
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـمتلازمة السرطاوي الذين طوّروا مرض صمام القلب السرطاني الوخيم في صمام ثلاثي الشرف أو الصمام الرئوي، مع متوسط بقاء متوقع لا يقل عن 12 شهرًا.
تُعدّ متلازمة السرطاوي الحالة الأساسية الكامنة التي تحدد الاستراتيجية الجراحية وما حول العملية في هذا السياق. يُؤخذ في الاعتبار كلٌّ من المرضى ذوي الأعراض وأولئك الذين يعانون من خلل وظيفي أو توسع تدريجي في البطين الأيمن دون أعراض — شريطة استيفاء حد البقاء المحدد.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
تجمع الاستراتيجية بين التغطية الوريدية بنظائر السوماتوستاتين حول العملية — التي تُبدأ قبل الإجراء لمنع حدوث أزمة سرطاوية — وجراحة استبدال الصمام التي تستهدف صمام ثلاثي الشرف و/أو الصمام الرئوي المصاب. يُحدد البروتوكول الكامل التوقيت الدقيق ومعايير الاستمرار والإدارة الشاملة لما بعد الجراحة …
References
- Valve replacement surgery is recommended in symptomatic patients with severe carcinoid tricuspid or pulmonary VHD and an expected survival ≥12 months.
- Valve replacement surgery should be considered in patients with asymptomatic severe carcinoid tricuspid or pulmonary VHD, progressive RV dysfunction/dilatation, and an expected survival ≥12 months.
- Administration of i.v. somatostatin analogues (e.g. octreotide) is recommended to avoid a peri-operative carcinoid crisis.
- The infusion should be started on the morning of the procedure (up to 12 h pre-operatively), continued throughout the procedure (surgery, pre-operative coronary angiography, pacemaker implantation), and post-operatively for at least 48 h following valve surgery or until stable if a carcinoid crisis is triggered post-operatively.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac244
View source ↗