قرحة بوروليا في الحمل عندما لا يحقق علاج المضادات الحيوية من الخط الأول شفاء الآفة
ينطبق هذا البروتوكول على المريضات الحوامل المصابات بقرحة بوروليا اللواتي لم يُفضِ نظام المضادات الحيوية من الخط الأول — الريفامبيسين بالاشتراك مع الكلاريثروميسين — إلى نتائج سلبية لزراعات المتفطرات أو شفاء الآفة خالياً من الانتكاس. تُشير الحالة إلى ضرورة اتخاذ خطوة سريرية تالية محددة.
العلاج السابق — حالة الفشل
استهدف النظام السابق (الريفامبيسين + الكلاريثروميسين) الحصول على نتائج سلبية لزراعات المتفطرات من الآفة عند 4 و8 و12 أسبوعاً، وشفاء الآفة خالياً من الانتكاس. وعندما لا تتحقق تلك الأهداف، يكون التصعيد إلى النهج المُحدد هنا أمراً مبرراً.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الخطوة التالية نهجاً جراحياً — يرتكز على التنضير — للقرحات الواسعة التي لم تستجب بشكل كافٍ للمضادات الحيوية وحدها. يُحدد البروتوكول الكامل المؤشرات التامة، والتوقيت بالنسبة للعلاج بالمضادات الحيوية، وأي خطوات إضافية مطلوبة لتحقيق أفضل نتيجة وظيفية ممكنة.
References
- Rifampicin at 10 mg/kg body weight by mouth daily for 8 weeks and streptomycin at 15 mg/kg body weight by intramuscular injection daily for 8 weeks (contraindicated in pregnancy)
- A pregnant patient in Benin was successfully treated with a combination of rifampicin and clarithromycin (34).
- Debridement and skin grafting may be necessary to hasten healing of extensive ulcers.
- Small ulcers usually heal without surgical intervention, but larger wounds usually require debridement and skin grafting to hasten healing and to achieve the best possible functional result.
- A sound conservative approach is to allow 8 weeks of antibiotic treatment before surgical intervention.
View source ↗