علاج قرحة بوروليّ أثناء الحمل
تستلزم قرحة بوروليّ التي تظهر لدى المريضة الحامل اختيارًا دقيقًا للعلاج بالمضادات الحيوية. يتضمّن النظام العلاجي المعياري لهذه العدوى عاملًا مضادًا للاستطباب أثناء الحمل، مما يستوجب اعتماد مركّب بديل.
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول تحديدًا على المريضات الحوامل المصابات بقرحة بوروليّ. يستثني الحمل بعض المضادات الحيوية التي تُشكّل جزءًا من النظام العلاجي المعياري في غير حالات الحمل. تتضمّن الأدلّة المنشورة حالةً موثّقة لعلاج ناجح لمريضة حامل باستخدام مركّب من المضادات الحيوية يرتكز على الريفامبيسين.
نهج العلاج
يستند التدبير العلاجي إلى آراء الخبراء، ويعتمد مركّبًا من المضادات الحيوية الفموية مختارةً لتوافقها مع الحمل. يُفصَّل النظام العلاجي الكامل — بما يشمل العوامل المُستخدَمة، ومدة الدورة العلاجية، واعتبارات الصياغة البديلة — في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
يُعرَّف النجاح بسلبية مزارع المتفطرات من الآفة وشفاء الجرح خاليًا من الانتكاس.
References
- Rifampicin at 10 mg/kg body weight by mouth daily for 8 weeks and streptomycin at 15 mg/kg body weight by intramuscular injection daily for 8 weeks (contraindicated in pregnancy).
- A pregnant patient in Benin was successfully treated with a combination of rifampicin and clarithromycin (34).
- The recommendation, based on expert opinion, is therefore: rifampicin at 10 mg/kg body weight by mouth daily for 8 weeks and clarithromycin at 7.5 mg/kg body weight by mouth twice daily for 8 weeks.
- The extended-release formulation of clarithromycin may be used at 15 mg/kg body weight once daily, although it has yet to be tested.
- This guidance was based on the findings of a study of patients with small early lesions, which showed that, whereas mycobacteria were cultured from excised lesions 2 weeks after the start of antibiotic treatment, cultures were entirely negative at 4, 8 and 12 weeks (25).