علاج الفقاع الجلداني الفقاعي مع عشر فقاعات جديدة أو أقل يومياً ومؤشر BPDAI أقل من 57 (المرض الخفيف إلى المتوسط)
يتناول هذا البروتوكول الفقاع الجلداني الفقاعي الذي يتظاهر بنشاط تقرّحي محدود — تحديداً لا يزيد على عشر فقاعات جديدة يومياً مصحوبةً بمؤشر مساحة المرض للفقاع الجلداني الفقاعي (BPDAI) دون 57، ويشمل كلاً من مرتبتَي الشدة الخفيفة والمتوسطة.
السيناريو السريري
يُعرَّف المرض الخفيف بدرجة BPDAI دون 20، بينما يتراوح المرض المتوسط بين درجة BPDAI 20 وما دون 57. تشترك المجموعتان الفرعيتان في سمة مشتركة هي عشر فقاعات جديدة أو أقل يومياً، وقد تشمل أيضاً آفاتٍ التهابية غير فقاعية محدودة في مناطق جسدية مختلفة. يوجّه تقييم درجة BPDAI الدقيق تحديدَ موضع المريض ضمن هذا الطيف ويُسهم في تحديد كثافة العلاج.
هدف العلاج
الهدف الرئيسي هو السيطرة على المرض — أي الوصول إلى النقطة التي تتوقف فيها الآفات الجديدة والأعراض الحاكّة عن الظهور وتبدأ الآفات القائمة في الشفاء. تشير الأدلة إلى أن نسبة كبيرة من المرضى في مجموعتَي المرض الخفيف والمتوسط يمكنهم بلوغ هذه النقطة النهائية في غضون ثلاثة أسابيع من بدء العلاج الخط الأول.
نهج العلاج (جزئي)
يرتكز العلاج الخط الأول على العلاج بالكورتيكوستيرويدات، التي يمكن إعطاؤها موضعياً بتركيز عالي الفعالية أو عن طريق الفم بجرعة متوسطة — وهما المساران الرئيسيان الموصى بهما لهذا النطاق من الشدة.
الخيارات الإضافية وتوليفاتها مفصّلة في البروتوكول الكامل ←
References
- It is recommended to define mild/moderate BP as the occurrence of 10 or less new blisters per day or by the presence of few non-bullous inflammatory lesions in different localizations.
- It is recommended to use the BPDAI scoring system; mild BP corresponds to a severity score lower than 20 points, and moderate BP corresponds to a BPDAI score < 57 points (4.76 ± 0.59).
- High-potency topical CS with an initial dose of clobetasol propionate of 20 to 30 g per day, applied twice or once a day (4.68 ± 0.62).
- Medium doses of oral CS, that is, oral prednisone 0.5 mg/kg/day (4.90 ± 0.36).
- Three other therapeutic options may be considered either alone or in combination with topical or oral CS.
- Doxycycline 200 mg daily (3.83 ± 1.37).
- Methotrexate, 10–12.5 mg/week initially (3.54 ± 1.55) (if no contraindication including renal insufficiency, otherwise reduce doses or avoid).
- Dapsone (1 mg to 1.5 mg/kg daily) (3.83 ± 1.30).
- According to the consensus statement, CDA is defined as the point at which new lesions or pruritic symptoms cease to form and established lesions begin to heal.
- A recent prospective observational multicentre study has indicated that a 0.5 mg/kg/day starting dose of prednisone allows disease control to be achieved at day 21 in 75% and 69% of patients with mild and moderate BP, respectively, but in only 46% of patients with severe BP.