يتناول هذا البروتوكول البالغين المصابين بمتلازمة بود-كياري الأولية في شكلها غير الخاطف — في غياب القصور الكبدي الحاد. تتبع الإدارة المبنية على الأدلة استراتيجية تدريجية، تُطبَّق فيها خطوات تدخلية متصاعدة عندما لا يحقق العلاج السابق الهدف المنشود.
يتمثل الخط الأول من الإدارة في مضاد التخثر العلاجي — يُبدأ به فورًا ويُواصل إلى أجل غير مسمى ما لم تكن هناك موانع — مع علاج الحالات المرضية الكامنة. عندما لا يحقق هذا النهج كثافة مضاد التخثر المستهدفة (نسبة INR من 2.0 إلى 3.0)، أو لا يستجيب المريض بشكل كافٍ، ينتقل البروتوكول إلى الخطوة التالية.
في هذه المرحلة، يُقيَّم المرضى للكشف عن شذوذات تشريحية محددة في الهياكل الوريدية ذات الصلة. عند وجودها، يكون النهج التدخلي عبر الجلد هو الخطوة التالية الموصى بها. يمكن استخدام تقنية مساعدة عبر القسطرة إلى جانب ذلك لدعم سالكية الوعاء الدموي.
البروتوكول الكامل — بما يشمل المؤشرات الدقيقة وتسلسل الإجراءات وخوارزمية الإدارة الكاملة — متاح عبر الرابط أدناه.
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001
In patients with primary, non-fulminant, Budd-Chiari syndrome, a stepwise management strategy should be followed consisting of anticoagulation and treatment of underlying conditions, followed consecutively by percutaneous angioplasty, TIPS, and LT in non-responsive patients.
The next step in management is to actively look for short-segment stenoses in the IVC or hepatic veins that could be amenable to percutaneous transluminal balloon angioplasty and/or stenting, regardless of the response to anticoagulation.
In patients with short-segment stenoses in the inferior vena cava or hepatic veins, percutaneous transluminal balloon angioplasty should be considered.
Catheter delivered thrombolysis can be useful as adjunctive therapy to improve initial recanalisation or treat immediate rethrombosis during the percutaneous transluminal balloon angioplasty procedure.
View source ↗