يُعدّ التضيق أو الانسداد قصير القطعة (الشبيه بالشبكة) في الأوردة الكبدية أو الوريد الأجوف السفلي من المظاهر المعروفة لمتلازمة بود-كياري، وهو أكثر شيوعاً في الدول الآسيوية. وعندما لا تُحقق إعادة القناة الميكانيكية كخط أول استعادةً كافية لتدفق الدم الكبدي، يُشار إلى تدخلٍ منظم من الخط التالي.
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بمتلازمة بود-كياري الذين يعاني فيهم التضيق أو الانسداد قصير القطعة (الشبيه بالشبكة) من الأوردة الكبدية أو الوريد الأجوف السفلي (IVC). يُعدّ الشكل الشبيه بالشبكة لهذه الانسدادات سمةً مميزة لهذه المجموعة الفرعية، وحالما يتم تشخيصه، يستلزم اتخاذ إجراء سريع.
كانت الخطوة السابقة هي رأب الأوعية التحويلي عبر الجلد بالبالون مع زرع الدعامة الروتيني — المنفذ عبر الوصول عبر الوريد الوداجي أو عبر الفخذي أو عبر الكبد عبر الجلد — بهدف إعادة فتح الوريد الكبدي أو الوريد الأجوف السفلي المسدود قصير القطعة. لم يتحقق الهدف المنشود من تلك الخطوة — استعادة تدفق الدم الحشوي والكبدي مع التحسن السريري والقضاء على تدرج ضغط كبير عبر التضيق. يصف هذا البروتوكول النهج الموصى به الذي يلي ذلك.
تتضمن الخطوة التالية إنشاء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS) باستخدام دعامة مغطاة، بحجم يلبي الحد الأدنى المحدد لمتطلبات القطر. في المرضى الذين يعانون من تورط وعائي إضافي، يمكن دمج التدابير القائمة على القسطرة التي تستهدف سلامة الأوعية الدموية المستدامة إلى جانب إجراء التحويلة.
تشمل الأهداف السريرية خفضاً ملموساً لتدرج الضغط البابي الجهازي وتحسين وظيفة الكلى في غضون أسبوعين. البروتوكول الكامل — التفاصيل الإجرائية واستراتيجية الوصول والتدابير التكميلية — متاح عبر الرابط أدناه.
DOI: 10.3390/diagnostics13081458
Short-segment stenosis or the occlusion (the so-called web) of hepatic veins or the inferior vena cava are frequent in Asian countries.
Angioplasty should be performed without delay if a web-like BCS has been diagnosed.
It is strongly recommended to create a shunt with a diameter of at least 10 mm to achieve sufficient shunt flow and to relieve hepatic and intestinal congestion.
Needless to say, only 10 mm PTFE-covered stents should be utilized to optimize flow and long-term patency.
The TIPS reduced the pressure gradient to 10.8 ± 4.9 mmHg.
With respect to the systemic circulation, the TIPS improved the creatinine concentration within 2 weeks from 1.9 ± 1.7 to 0.8 ± 0.4 mg/dL.
View source ↗