علاج متلازمة بود-خياري مع الانسداد التجلطي الطويل المقطع للأوردة الكبدية عند فشل مضادات التخثر في حل فشل الكبد أو الاستسقاء أو الدوالي
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بمتلازمة بود-خياري الناجمة عن انسداد تجلطي طويل المقطع في الأوردة الكبدية، والذين يعانون من أعراض فشل الكبد أو الاستسقاء أو الدوالي — والذين لم يحققوا المعالم السريرية المطلوبة في التقييم بعد أسبوعين من الإدارة الأولية القائمة على مضادات التخثر.
السيناريو السريري
يمثل الانسداد التجلطي الطويل المقطع للأوردة الكبدية شكلاً أشد خطورة من متلازمة بود-خياري، مرتبطاً باحتقان كبدي وبطني وعائي ملحوظ. عند وجود فشل الكبد أو الاستسقاء أو الدوالي، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء تحويل بوابي وريدي لتخفيف الاحتقان — وقد يكون التدخل المبكر مستحسناً دون انتظار الاستجابة للعلاج الطبي.
عندما لا يؤتي العلاج السابق ثماره
يتمثل العلاج من الخط الأول في مضادات التخثر بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (يبدأ فور التشخيص)، إلى جانب الأدوية الداعمة حسب الحاجة. يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما يُظهر التقييم بعد أسبوعين عدم بلوغ الأهداف التالية: زوال الاستسقاء، وتحقيق توازن سلبي للصوديوم والماء، ووصول العامل 5 إلى ما لا يقل عن 50% من قيمته الطبيعية، وانخفاض البيليروبين المباشر إذا كان مرتفعاً في البداية.
التدخل في الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
عندما لا تكون مضادات التخثر وحدها كافية، يُعدّ وضع التحويلة داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS) مبكراً باستخدام دعامة مغطاة بـ PTFE هو التدخل المدروس. تحكم متطلبات تقنية دقيقة قطر التحويلة. في المرضى الذين يعانون من تجلط وريدي إضافي، يُحدَّد نهج مساعد قائم على القسطرة إلى جانب مضادات التخثر مع جدول مراقبة منظم. تُفصَّل المعايير الكاملة وخوارزمية الخطوات في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية
تشمل النتائج المستهدفة تخفيض تدرج الضغط البوابي الجهازي إلى نحو 10.8 ملم زئبق وتحسين تركيز الكرياتينين إلى نحو 0.8 مغ/دل في غضون أسبوعين من التدخل.
References
DOI: 10.3390/diagnostics13081458
- The long-segment thrombotic occlusion of hepatic veins, common in Western countries, is more severe and may require a portocaval shunting procedure to relieve hepatic and splanchnic congestion.
- In symptomatic patients (liver failure, ascites, varices), early TIPSs may be indicated without waiting on their response to medical treatment.
- It is strongly recommended to create a shunt with a diameter of at least 10 mm to achieve sufficient shunt flow and to relieve hepatic and intestinal congestion.
- Needless to say, only 10 mm PTFE-covered stents should be utilized to optimize flow and long-term patency.
- The TIPS reduced the pressure gradient to 10.8 ± 4.9 mmHg.
- With respect to the systemic circulation, the TIPS improved the creatinine concentration within 2 weeks from 1.9 ± 1.7 to 0.8 ± 0.4 mg/dL.
View source ↗