متلازمة بود-خياري
ICD-10 I82.0 · ICD-11 DB98.5

علاج متلازمة بود-خياري مع الانسداد التجلطي الطويل المقطع للأوردة الكبدية عند فشل مضادات التخثر في حل فشل الكبد أو الاستسقاء أو الدوالي

يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بمتلازمة بود-خياري الناجمة عن انسداد تجلطي طويل المقطع في الأوردة الكبدية، والذين يعانون من أعراض فشل الكبد أو الاستسقاء أو الدوالي — والذين لم يحققوا المعالم السريرية المطلوبة في التقييم بعد أسبوعين من الإدارة الأولية القائمة على مضادات التخثر.

السيناريو السريري

يمثل الانسداد التجلطي الطويل المقطع للأوردة الكبدية شكلاً أشد خطورة من متلازمة بود-خياري، مرتبطاً باحتقان كبدي وبطني وعائي ملحوظ. عند وجود فشل الكبد أو الاستسقاء أو الدوالي، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء تحويل بوابي وريدي لتخفيف الاحتقان — وقد يكون التدخل المبكر مستحسناً دون انتظار الاستجابة للعلاج الطبي.

عندما لا يؤتي العلاج السابق ثماره

يتمثل العلاج من الخط الأول في مضادات التخثر بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (يبدأ فور التشخيص)، إلى جانب الأدوية الداعمة حسب الحاجة. يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما يُظهر التقييم بعد أسبوعين عدم بلوغ الأهداف التالية: زوال الاستسقاء، وتحقيق توازن سلبي للصوديوم والماء، ووصول العامل 5 إلى ما لا يقل عن 50% من قيمته الطبيعية، وانخفاض البيليروبين المباشر إذا كان مرتفعاً في البداية.

التدخل في الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)

عندما لا تكون مضادات التخثر وحدها كافية، يُعدّ وضع التحويلة داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS) مبكراً باستخدام دعامة مغطاة بـ PTFE هو التدخل المدروس. تحكم متطلبات تقنية دقيقة قطر التحويلة. في المرضى الذين يعانون من تجلط وريدي إضافي، يُحدَّد نهج مساعد قائم على القسطرة إلى جانب مضادات التخثر مع جدول مراقبة منظم. تُفصَّل المعايير الكاملة وخوارزمية الخطوات في البروتوكول الكامل.

الأهداف السريرية

تشمل النتائج المستهدفة تخفيض تدرج الضغط البوابي الجهازي إلى نحو 10.8 ملم زئبق وتحسين تركيز الكرياتينين إلى نحو 0.8 مغ/دل في غضون أسبوعين من التدخل.

الوصول الفوري إلى الأنظمة العلاجية المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.3390/diagnostics13081458

View source ↗